陳應(yīng)軍

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是2型糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一。在糖尿病患者中其發(fā)病率可高達(dá)60%～90%, 是嚴(yán)重影響糖尿病患者生活質(zhì)量及致殘的主要因素。近年使用川芎嗪注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變, 但少見對(duì)使用劑量進(jìn)行明顯對(duì)比, 本試驗(yàn)對(duì)大劑量和常規(guī)劑量川芎嗪治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效、不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察［1］。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合WHO(1999年)規(guī)定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn), 并符合以下條件： ①肢體感覺異常, 出現(xiàn)麻木、蟻行感、疼痛、燒灼感、發(fā)涼或伴無力等癥狀。②膝、跟腱反射減弱或消失, 肢體深淺感覺障礙。③排除其它原因所致的周圍神經(jīng)病變及嚴(yán)重的肝、腎損害者。

1.2 一般資料 病例選擇為本院2000年～2009年住院患者,共81例, 隨機(jī)分為兩組, 大劑量組40例, 男24例, 女16例,年齡34～80歲, 平均(55.9±5.0)歲, 糖尿病病程2～11年, 平均(5.2±2.9)年, 糖尿病周圍神經(jīng)病變病程1～8年；常規(guī)劑量組41例, 男27例, 女14例, 年齡35～77歲, 平均(56.1±4.8)歲, 糖尿病病程2～12年, 平均(5.0±3.1)年, 糖尿病周圍神經(jīng)病變病程1～8年。兩組患者在性別、年齡、糖尿病病程及周圍神經(jīng)病程等方面, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.3 治療方法 兩組均在嚴(yán)格控制飲食、血糖、血壓及血脂,在此基礎(chǔ)上, 大劑量組用川芎嗪360～400 mg/d；常規(guī)劑量組用川芎嗪80 mg/d。兩組均治療12 d。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：自覺肢體感覺異常等癥狀明顯減輕；有效：自覺肢體感覺異常等癥狀減輕；無效：自覺癥狀明顯無好轉(zhuǎn)或有加強(qiáng)。顯效和有效均可認(rèn)為有效。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 具體見表1。

表1 治療結(jié)果(n,%)

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變主要是由營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的小血管病變所致。主要表現(xiàn)為毛細(xì)血管內(nèi)皮增生, 血小板聚集及纖維素沉積使微血管狹窄或閉塞, 因而使神經(jīng)發(fā)生缺血性改變［2］。川芎嗪是中藥川芎根莖中提取分離的生物堿單體, 主要作用有：①擴(kuò)張微動(dòng)脈, 改善微循環(huán)。②溶解纖維蛋白原, 降低血黏度和紅細(xì)胞聚集性。③改善神經(jīng)細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài), 減輕或消除神經(jīng)細(xì)胞水腫、壞死及變性, 提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。④抑制醛糖還原酶的活性, 降低組織山梨醇含量。本研究發(fā)現(xiàn)使用大劑量川芎嗪與常規(guī)劑量川芎嗪劑量相比, 療效增加,但不良反應(yīng)沒有明顯增加, 在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者,提供治療思路。

［1］王巍,謝映紅.中藥提取物在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中的應(yīng)用.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2006,20(4):350.

［2］徐浩.川芎嗪的臨床應(yīng)用和藥理作用.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003, 23(3):379.