李征途

對(duì)于初診2型糖尿病患者, 胰島B細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的功能損傷, 胰島素功能也相應(yīng)降低, 反過來就會(huì)加重病情變化, 而胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞功能障礙是2型糖尿病疾病發(fā)生、發(fā)展的病理基礎(chǔ)［1］。本研究中, 2009年1月～2012年12月期間, 河南省禹州市中心醫(yī)院診治的初診2型糖尿病患者, 給予胰島素泵連續(xù)皮下輸注治療, 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2012年12月期間, 本院診治的64例初診2型糖尿病患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法, 將其分為對(duì)照組(多次皮下注射胰島素治療)和觀察組(胰島素泵連續(xù)皮下輸注治療), 每組各32例。32例對(duì)照組患者中, 男性患者20例, 女性患者12例, 年齡30～57歲, 平均年齡(47.0±5.0)歲, 病程1～12個(gè)月, 平均病程(5.0±3.0)個(gè)月；32例觀察組患者中, 男性患者21例、女性患者11例, 年齡31～56歲,平均年齡(47.5±5.5)歲, 病程1～12個(gè)月, 平均病程(6.0±3.0)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程及原發(fā)病比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法：

1.2.1 對(duì)照組治療方法 采用多次皮下注射胰島素治療。三餐前皮下注射諾和靈R, 并于每日晚上10:00皮下注射諾和靈N, 治療2周。

1.2.2 觀察組治療方法：采用胰島素泵連續(xù)皮下輸注治療。根據(jù)患者血糖水平、體質(zhì)量, 設(shè)定胰島素泵的基礎(chǔ)量和餐前追加量, 動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖水平, 及時(shí)調(diào)整胰島素用量, 將空腹血糖盡可能低于7.0 mmol/L, 餐后2 h血糖低于10 mmol/L。治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)［2］治療2周后, 進(jìn)行靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn),觀察胰島素第一時(shí)相分泌情況, 計(jì)算血漿胰島素峰值。通過穩(wěn)態(tài)模型, 計(jì)算胰島B細(xì)胞功能, 胰島B細(xì)胞功能=20×空腹胰島素/(空腹血糖-3.5), 同時(shí)計(jì)算胰島素抵抗指數(shù), 胰島素抵抗=空腹血糖水平×空腹胰島素/22.5。觀察和比較兩組治療后血漿胰島素峰值、胰島B細(xì)胞功能、胰島素抵抗指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05, 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比, 觀察組血漿胰島素峰值明顯升高, 胰島B細(xì)胞功能得到了明顯改善, P<0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而胰島素抵抗指數(shù)有所降低, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P>0.05, 詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組治療后胰島素峰值、胰島B細(xì)胞功能、胰島素抵抗指數(shù)比較（±s）

表1 兩組治療后胰島素峰值、胰島B細(xì)胞功能、胰島素抵抗指數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) 胰島素峰值（μU/L）胰島β細(xì)胞功能 胰島素抵抗指數(shù)觀察組 32 20240±11400 52.0±7.5 2.4±0.5對(duì)照組 32 11560±9760 24.0±7.0 2.6±0.7 t值 5.12 3.25 0.13 P值 <0.05 <0.05 >0.05

3 討論

胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞功能障礙是2型糖尿病疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié), 尤其是糖尿病發(fā)生后, 胰島B細(xì)胞功能降低速度決定著糖尿病的病情進(jìn)展。近年來, 治療初診2型糖尿病患者, 主要針對(duì)改善胰島B細(xì)胞功能, 消除胰島素抵抗開展, 所以, 發(fā)病早期盡早應(yīng)用外源性胰島素, 嚴(yán)格控制血糖水平, 能夠較好地保護(hù)胰島B細(xì)胞功能, 發(fā)揮較好的臨床效果［3］。

胰島素泵治療能夠更好地恢復(fù)胰島素第一時(shí)相分泌,并且可以持續(xù)24 h維持胰島素基礎(chǔ)輸注, 有效抑制肝糖原合成, 提供平穩(wěn)、無峰值的基礎(chǔ)胰島素分泌曲線, 餐前進(jìn)行追加釋放量, 有效控制了餐后的血糖高峰, 獲得穩(wěn)定的血糖控制, 降低低血糖、血糖變異的發(fā)生率, 從而模擬正常胰腺分泌胰島素的分泌模式, 符合生理狀態(tài)的胰島素分泌方式［4］。并且, 胰島素泵治療組能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖水平, 一日多次根據(jù)血糖水平, 及時(shí)調(diào)整胰島素用量, 更容易快速控制血糖水平, 血糖達(dá)標(biāo)率會(huì)更高。相對(duì)于多次胰島素皮下注射胰島素泵治療的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用相對(duì)較高, 所以, 治療方式選擇時(shí), 還需要考慮患者的經(jīng)濟(jì)條件, 條件允許的情況下, 建議應(yīng)用胰島素泵治療。

本研究中, 與對(duì)照組相比, 觀察組血漿胰島素峰值明顯升高, 胰島B細(xì)胞功能得到了明顯改善, P<0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而胰島素抵抗指數(shù)有所降低, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？偠灾? 胰島素泵連續(xù)皮下輸注治療初診2型糖尿病患者的療效顯著, 能夠較好地控制血糖水平, 明顯改善胰島B細(xì)胞功能, 提高患者的預(yù)后質(zhì)量, 值得臨床推廣。

［1］張雅中.兩種胰島素強(qiáng)化治療方案對(duì)初診2型糖尿病患者胰腺B細(xì)胞功能的影響.臨床薈萃, 2009,20(10):551.

［2］曾志紅,翁利紅.兩種胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島B細(xì)胞功能的影響.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué), 2010, 15(10):29.

［3］林萱.兩種胰島素強(qiáng)化治療方法對(duì)初診2型糖尿病患者胰島p細(xì)胞功能的影響.武漢大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 31(1):76.

［4］韓宏軍.兩種胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島B細(xì)胞功能的影響分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(16):102.