楊慧

術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)是老年患者全麻術(shù)后較為突出的問題, 在臨床上已得到共識(shí), 而且發(fā)病機(jī)制不明確［1］。近年來, 我國自行研制的鹽酸戊乙奎醚是新型抗膽堿藥, 對(duì)M1、M3受體有高選擇性, 但對(duì)心臟M2受體作用較弱, 是理想術(shù)前麻醉用藥。老年患者術(shù)前應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚對(duì)老年患者術(shù)后早期POCD 的影響尚不明確, 本文回顧性分析河南省開封市第二人民醫(yī)院麻醉科于2010年1月～2013年5月麻醉的非心臟手術(shù)的108例老年患者臨床資料, 其中54例應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚, 觀察鹽酸戊乙奎醚對(duì)老年患者術(shù)后早期發(fā)生POCD的影響, 提供用藥依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2010年1月～2013年5月麻醉的非心臟手術(shù)的108例老年患者, 其中男66例, 女42例,年齡62～83歲, 平均年齡72.5歲；體重50～80 kg, ASA：I～I(xiàn)II級(jí)。術(shù)前排除患者神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病的患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各54例, 兩組在性別、年齡、病情等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作, 進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)連接上生命監(jiān)測(cè)儀, 開放靜脈通道, 常規(guī)輸注復(fù)方乳酸鈉。觀察組在麻醉誘導(dǎo)前10 min肌注鹽酸戊乙奎醚0.5 mg, 對(duì)照組給予等容積生理鹽水。兩組麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持相同, 術(shù)中注意維持血壓和心動(dòng)過緩的處理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用簡易智力量表進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)定,MMSE評(píng)分術(shù)后低于術(shù)前2分為患者存在認(rèn)知功能障礙［2］。術(shù)前1天進(jìn)行測(cè)定, 術(shù)后第2天進(jìn)行測(cè)定, 統(tǒng)計(jì)POCD發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù),以(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn), 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 POCD發(fā)生率 術(shù)后2 d內(nèi), 觀察組有14例發(fā)生POCD,對(duì)照組有16例發(fā)生POCD, 發(fā)生率分別是25.9%和29.6%, 經(jīng)χ2檢驗(yàn), P>0.05, 兩組POCD發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 MMSE評(píng)分 術(shù)前1天與術(shù)后第2天相比, 經(jīng)t檢驗(yàn),組內(nèi)相比, 術(shù)前與術(shù)后相比, P<0.05, 但組間相比, 觀察組與對(duì)照組術(shù)前與術(shù)后分別相比, P>0.05, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明兩組患者術(shù)后的MMSE評(píng)分低于術(shù)前, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具體詳情見表1。

表1 術(shù)前1天與術(shù)后第2天 兩組內(nèi)和組間對(duì)比( ±s)

表1 術(shù)前1天與術(shù)后第2天 兩組內(nèi)和組間對(duì)比( ±s)

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 P觀察組 54 28.1±1.4 25.4±2.1 <0.05對(duì)照組 54 27.6±1.2 24.1±2.2 <0.05 P>0.05 >0.05

3 討論

POCD一般表現(xiàn)為焦慮、人格改變、精神錯(cuò)亂, 社交能力和技巧以及記憶受損［3］, 嚴(yán)重影響老年患者的日?；顒?dòng),給社會(huì)和家庭帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。隨著我國老齡化的日益嚴(yán)重,老年患者也逐年增多, 老年患者手術(shù)治療也隨之增高, POCD逐漸成為老年患者術(shù)后嚴(yán)重的問題。有研究提示高齡、術(shù)前認(rèn)知功能低下、圍術(shù)期用藥及術(shù)中不良反應(yīng)等是POCD的危險(xiǎn)因素［4］。

鹽酸戊乙奎醚是我國研制的新型抗膽堿藥, 理論上是老年患者術(shù)前全麻的理想用藥。但老年人中樞膽堿能系統(tǒng)發(fā)生退行性變, 應(yīng)用抗膽堿藥物可能導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知功能障礙［5］。本文結(jié)果顯示, 觀察組和對(duì)照組的POCD發(fā)生率分別是25.9%和29.6%, 兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 說明鹽酸戊乙奎醚并不增加老年患者術(shù)后早期POCD的發(fā)生率。

［1］疏樹華,潘建輝,方才,等.術(shù)前應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響.臨床麻醉學(xué)雜志, 2009,25(8):658-660.

［2］莊心良,曾因明,陳泊鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:2233-2250.

［3］徐康清,張濤,肖亮燦,等.術(shù)前應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版),2008, 2(6):488-489.

［4］Monk TG,Price CC.Postoperative cognitive disorders.Curr Opin CritCare, 2011(17):376-381.

［5］劉雅,劉學(xué)芳,谷若男,等.術(shù)前應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響.河北醫(yī)藥, 2013,35(10):1469-1470.