吳 娟（廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

異位妊娠是臨床上婦產(chǎn)科常見的急腹癥，其是指受精卵形成后在子宮腔以外著床的妊娠[1]。目前其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，是臨床上妊娠早期導(dǎo)致婦女死亡的重要原因之一，被視為是妊娠早期具有高度危險(xiǎn)的并發(fā)癥，對(duì)育齡婦女的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。為研究異位妊娠發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素以及臨床診治體會(huì)，選擇60例異位妊娠患者作為研究組，選取同期60例正常妊娠孕婦作為對(duì)照組，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2008年5月～2011年12月我院收治的60例異位妊娠患者作為研究組，年齡20～41歲，平均（28.6±2.9）歲，停經(jīng)時(shí)間30～60d。妊娠部位:28例壺腹部，16例峽部，8例間質(zhì)部，6例傘部，2例卵巢。選取同期60例正常妊娠孕婦作為對(duì)照組，兩組在年齡、停經(jīng)時(shí)間方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷:臨床主要表現(xiàn)為停經(jīng)，陰道少量流血，肛門墜脹，下腹出現(xiàn)明顯壓痛和反跳痛，宮頸舉痛，子宮正?；蛘呗源?，出現(xiàn)附件包塊，發(fā)生暈厥和休克，所有患者均經(jīng)盆腔超聲、β-HCG、后穹隆穿刺、診刮或者手術(shù)確診為異位妊娠，診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法:手術(shù)治療54例，保守治療成功6例，若患者出血過多發(fā)生休克，及時(shí)進(jìn)行綜合抗休克治療，行手術(shù)治療并且給予抗生素預(yù)防感染。

1.4 調(diào)查方法:對(duì)所有患者的臨床基本資料進(jìn)行回顧性分析，分析影響異位妊娠發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)分析采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，進(jìn)行單因素以及多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

通過單因素以及多因素Logistic回歸分析顯示孕產(chǎn)次、婦科炎性反應(yīng)、腹部手術(shù)、使用節(jié)育器以及服用緊急避孕藥物與異位妊娠密切相關(guān)，詳見表1～2。

表1 異位妊娠相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素分析

表2 異位妊娠相關(guān)危險(xiǎn)因素多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

通過單因素以及多因素Logistic回歸分析顯示異位妊娠的發(fā)生婦女的孕產(chǎn)次、婦科炎性反應(yīng)、腹部手術(shù)史、不孕史、使用節(jié)育器以及服用緊急避孕藥物密切相關(guān)。隨著妊娠次數(shù)的增加，由于應(yīng)用各種終止妊娠方法及剖宮產(chǎn)術(shù)，很可能損傷子宮內(nèi)膜，藥物流產(chǎn)等均可引發(fā)炎性反應(yīng)感染，從而大大增加異位妊娠發(fā)生的可能[3]。婦科炎性反應(yīng)會(huì)破壞輸卵管黏膜，發(fā)生輸卵管粘連以及管腔阻塞，使輸卵管內(nèi)膜細(xì)胞表面纖毛喪失運(yùn)動(dòng)能力，減弱了管壁肌肉蠕動(dòng)能力，延緩受孕卵運(yùn)行，從而引發(fā)異位妊娠[4]。進(jìn)行腹部手術(shù)很可能破壞輸卵管的結(jié)構(gòu)和功能，造成輸卵管周圍粘連，管腔局部阻塞進(jìn)，從而引發(fā)異位妊娠。使用節(jié)育器可改變子宮內(nèi)原來的穩(wěn)定環(huán)境，阻礙受精卵在宮內(nèi)著床，但不能完全阻止卵子在輸卵管內(nèi)的受精以及受精卵著床，因此一旦發(fā)生妊娠很可能異位。服用緊急避孕藥與使用含孕酮的節(jié)育器一樣，為抑制排卵并阻止受精卵著床，但會(huì)導(dǎo)致輸卵管蠕動(dòng)異常，造成受精卵異位種植，引發(fā)異位妊娠。另外研究顯示異位妊娠逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，年輕女性流產(chǎn)次數(shù)增加，主要是由于現(xiàn)代性生活過早、多個(gè)性伴侶以及不潔性生活史密切相關(guān)[5]。

總而言之，婦科炎性反應(yīng)、多次孕產(chǎn)、腹部手術(shù)史、使用宮內(nèi)節(jié)育器等因素與異位妊娠發(fā)生密切相關(guān)，盡可能避免過早性生活以及多個(gè)性伴侶，合理避孕，減少流產(chǎn)次數(shù)，積極預(yù)防婦女的生殖道炎性反應(yīng)，徹底治療盆腔炎，控制婦科炎性反應(yīng)可有效降低異位妊娠的發(fā)生率。

[1]謝秀媚.異位妊娠發(fā)生的相關(guān)因素及預(yù)防[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(13):3254.

[2]張秀玲,吳春華,吳蓮花.43例初孕異位妊娠患者的相關(guān)因素分析[J].山東醫(yī)藥,2009,49(37):99.

[3]鄧大梅.異位妊娠188例相關(guān)因素分析及治療體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2009,49(24):100.

[4]劉春俠,辛?xí)?臨床上影響異位妊娠發(fā)生的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(17):93.

[5]魏健前,黃舜佩.影響異位妊娠發(fā)生的相關(guān)因素調(diào)查分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(17):15.