張 威（四川省成都雙流縣第二人民醫(yī)院，四川 成都 610213）

內(nèi)分泌腫瘤近年來有高發(fā)的趨勢，甲狀腺癌是患者疾病中最常見的類型。長久以來，甲狀腺癌的金標準是病理診斷，但有些患者病灶微小或隱秘，不可避免需要進行手術(shù)發(fā)現(xiàn)，因此無創(chuàng)的影像學診斷能否擁有更高的診斷價值和更準確判斷良惡性越來越受重視。選擇2009年1月～2012年1月62例經(jīng)病理確診為甲狀腺癌患者的CT表現(xiàn)，進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組62例，均經(jīng)病理證實為甲狀腺癌，男28例，女34例，年齡14～83歲，平均（45.7±7.9）歲。記錄顯示患者中3例有胸悶不適，4例有聲音嘶啞，2例有嗆咳，其余無特殊癥狀。病灶直徑0.5～6.1 cm。

1.2 方法:62例患者均進行平掃和增強掃描，掃描自舌骨水平至主動脈弓上緣。采用飛利浦64排螺旋CT掃描機，掃描前經(jīng)前壁靜脈推注非離子型造影劑（碘海醇注射液），根據(jù)患者年齡、體重、病灶表現(xiàn)不同，一般注射1.5 mg/kg。將掃描條件設(shè)置為:掃描螺距1.5 mm，掃描層厚為2.5～5 mm，層距5 mm，掃描條件參數(shù)為120 kV/200～280 mA。CT表現(xiàn)由本院CT室3名高資歷醫(yī)師在不知病理診斷情況下獨立分析，對分析有異的病例再行討論。

2 結(jié)果

2.1 病灶類型、發(fā)病部位等:CT影像診斷結(jié)果:45例患者診斷為乳頭狀甲狀腺癌，11例為濾泡型甲狀腺癌，3例甲狀腺鱗狀細胞癌，2例甲狀腺髓樣癌；1例未分化巨細胞型甲狀腺癌。共誤診8例，總診斷符合率為87.1%，詳見表1。病變位于左側(cè)葉21例，右側(cè)葉29例，雙側(cè)葉病變12例，兩側(cè)發(fā)病率為19.35%。病灶最大3.92 cm×5.22 cm，最小0.11 cm×0.13 cm。圓形病灶為33例，形態(tài)不規(guī)則29例，合并鈣化29例，囊變及液化壞死率為33.9%。25例患者被檢查出伴有淋巴結(jié)腫大，并且有11例患者檢出頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移假陰性。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者檢出率為40.3%，其中同側(cè)轉(zhuǎn)移14例，雙側(cè)11例。其中單獨或伴囊性的有9例，囊實性16例，增強后無強化4例，輕度強化9例，中度強化11例，明顯強化1例。檢出淋巴結(jié)鈣化為10例，其中7例為細顆粒鈣化，3例為混合性鈣化。所有患者總T3、T4、FT3、FT4、TSH等生化指標均未超出正常參考范圍，3例TmAb、TgAb、TpoAb升高。

表1 CT掃描診斷情況及符合率

2.2 病變強化方式:各型甲狀腺癌經(jīng)CT增強掃描后強化方式為多樣性:不均勻結(jié)節(jié)樣強化、薄壁強化、無明顯強化、向心性強化、逐漸一致性強化等影像學改變。

3 討論

正常人的甲狀腺位于人的頸部，是極其重要的內(nèi)分泌氣管，分為左右兩葉，分別位于喉部與氣管周圍，外形類似蝴蝶或者盾甲的形狀。甲狀腺組織含碘量較周邊其他組織要高很多，而這些碘在人體正常的內(nèi)分泌代謝中占有絕對重要地位，一旦碘的代謝發(fā)生紊亂，以及各種激素水平出現(xiàn)不同類型的異常，則極有可能轉(zhuǎn)變成甲狀腺癌。甲狀腺癌是當今中國最易發(fā)也是最常見的腫瘤之一，且發(fā)病率也在以較快速度逐年增高?；颊咭坏┗加屑谞钕侔?，頸部則會慢慢形成腫塊，患者本身會有聲音嘶啞及發(fā)音困難等癥狀。甲狀腺發(fā)生病變時，往往平掃CT時易被發(fā)現(xiàn)，是由于因甲狀腺濾泡中貯存的碘吸收X射線量多，所以甲狀腺在CT片上顯示的密度高于所有其他軟組織密度影，而病變引起部分或者整體組織含碘量改變而導致的密度減低。然而近來研究顯示，增強CT圖像能更好地反映腫瘤病灶[1]。惡性甲狀腺腫瘤CT圖像特點，具體表現(xiàn)為腫瘤邊緣界限模糊不清，且呈不規(guī)則不均勻低密度，常伴有囊腫、壞死、鈣化及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]。甲狀腺內(nèi)淋巴結(jié)網(wǎng)豐富，甲狀腺癌發(fā)生時常常易伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導致惡化，但有時病變伴腫大淋巴結(jié)常可導致誤診[3]。因此CT影像對于輔助甲狀腺腫瘤良惡性的鑒別具有重要意義。

我院研究結(jié)果顯示，CT對于甲狀腺癌的診斷率較高（87.1%），以上結(jié)果表明，CT對甲狀腺惡性腫瘤的診斷準確率較高。CT掃描檢查對甲狀腺疾病診斷準確性佳，對良惡性腫瘤鑒別有重要意義。62例患者中有25例伴有淋巴結(jié)腫大，有報道稱甲狀腺病變并非都是癌變，有些患者往往是由于頸部淋巴結(jié)腫大而導致甲狀腺病變。淋巴結(jié)腫大與甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移雖然表征上想象，但是其區(qū)別在于腫大的淋巴結(jié)為多發(fā)性，輪廓界限清楚，無壞死、鈣化、液化等浸潤周圍組織增強后密度輕度強化。然而尚有11例患者為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移假陰性，漏診原因主要為CT不能辨別較小淋巴結(jié)。另外增強掃描導致乳頭狀癌患者誤診，原因是其不能辨別細顆粒鈣化[4]。因此CT影像技術(shù)對于甲狀腺癌患者，有時遇到多發(fā)病灶也不能準確地提示病變區(qū)，與病理診斷尚存在一定區(qū)別，仍不能脫離臨床病理診斷，需與其結(jié)合，聯(lián)合應(yīng)用，加以隨訪才能更好地反映患者病情。

綜上所述，CT掃描能反映甲狀腺癌的強化特征診斷符合率較高，輔助并結(jié)合病理診斷有助于對病變性質(zhì)的判斷，值得進一步研究并作廣泛臨床推廣。

[1]陳清勇.CT對甲狀腺惡性腫瘤的診斷價值[J].實用放射學雜志,2010,17(2):119.

[2]關(guān)玉寶.螺旋CT與高頻超聲診斷甲狀腺癌價值的對比研究[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2005,30(1):136.

[3]謝榜昆.甲狀腺癌的CT表現(xiàn)與病理相關(guān)性研究[J].實用放射學雜志,2009,22(1):192.

[4]楊亞英,包顏明.甲狀腺瘤與甲狀腺癌的CT表現(xiàn)對比分析[J].實用放射學雜志,2008,16(4):209.