朱崇惠 陳坤 馬敏麟

偏頭痛是一種臨床上常見(jiàn)的慢性神經(jīng)血管疾病之一，其發(fā)病率約為5%。主要臨床癥狀是反復(fù)發(fā)作性頭痛，患者存在活動(dòng)、聲、光刺激時(shí)疼痛加重，在休息或安靜環(huán)境中疼痛緩解。偏頭痛發(fā)作時(shí)嚴(yán)重影響患者工作、學(xué)習(xí)，是患者的生活質(zhì)量明顯下降。目前，偏頭痛的有效治療藥物較少，而且治療效果常常不理想[1-2]。近年來(lái)本院采用血塞通聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2011年4月-2013年2月本院收治的90例偏頭痛患者，所有患者均符合2004年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)制定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組45例采用血塞通聯(lián)合氟桂利嗪治療，男19例，女26例，年齡19.24～57.12歲，平均（36.87±5.78）歲，病程0.91～10.14年，平均（5.72±0.56）年；對(duì)照組45例采用氟桂利嗪治療，男18例，女27例，年齡19.54～58.24歲，平均（37.22±4.68）歲，病程0.86～10.25年，平均（5.34±0.79）年。兩組患者的性別，年齡，病程、VAS評(píng)分、發(fā)作持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（湖南迪諾制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H43020665）10 mg，qn。觀察組患者同時(shí)口服血塞通片（云南特安吶制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020181）100 mg，3次/d。兩組患者治療期間避免使用其他治療偏頭痛的藥物如麥角胺制劑、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥等。治療4周評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 采用視覺(jué)線性模擬量表（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者治療前后頭痛的情況，在VAS中，以0～10表示疼痛的程度，0表示不疼痛，10表示最嚴(yán)重疼痛；觀察兩組患者治療前后偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率；比較兩組患者治療療效。療效判定：臨床治愈：頭痛以及伴隨的臨床癥狀消失，停藥1個(gè)月偏頭痛未復(fù)發(fā)；顯效：治療后VAS評(píng)分較治療前減少幅度>50%；有效：治療后VAS評(píng)分較治療前減少幅度>20%，且≤50%；無(wú)效：治療后VAS評(píng)分較治療前減少幅度≤20%?？傆行?臨床治愈+顯效+有效。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較 觀察組的治療總有效率大于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.241，P=0.007），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療療效比較

2.2 兩組VAS評(píng)分、發(fā)作持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率比較 兩組治療前VAS評(píng)分、發(fā)作持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組患者的VAS評(píng)分、發(fā)作持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率均小于對(duì)照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分、發(fā)作持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率比較（±s）

表2 兩組VAS評(píng)分、發(fā)作持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率比較（±s）

發(fā)作持續(xù)時(shí)間（h）組別 VAS評(píng)分（分）發(fā)作頻率（次/月）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=45） 7.51±2.32 3.13±1.12 11.34±1.54 3.37±0.49 24.15±2.24 8.02±0.96對(duì)照組（n=45） 7.39±4.41 5.24±1.53 11.26±1.37 6.34±0.58 23.96±1.17 14.24±0.88 t值 1.924 10.426 1.615 10.754 1.822 10.974 P值 0.134 0.022 0.202 0.014 0.175 0.011

3 討論

偏頭痛是由于患者顱內(nèi)動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致腦組織局部血流減少，引起患者感覺(jué)異常、視覺(jué)改變、進(jìn)而出現(xiàn)頭痛[4]。偏頭痛有明顯的家族史，另外，患者的過(guò)度疲勞、精神緊張、低血糖以及氣候驟變、烈日照射、強(qiáng)光刺激均可誘發(fā)患者的偏頭痛發(fā)生[5]。相關(guān)研究表明偏頭痛患者在發(fā)作的時(shí)候，其血小板凝集率顯著上升，并且血小板聚集后能釋放三磷酸腺苷、5-羥色胺、花生四烯酸、腎上腺素、血栓烷A2以及組胺等物質(zhì)，這些物質(zhì)又將促使血小板聚積。這樣循環(huán)，患者體內(nèi)將會(huì)產(chǎn)生大量的5-羥色胺、兒茶酚胺、血栓烷A2和花生四烯酸，將導(dǎo)致血管強(qiáng)烈收縮和腦血流明顯減少，引起偏頭痛[6-7]。

氟桂利嗪是一種雙氧化哌嗪衍生物的鈣離子通道阻斷劑。氟桂利嗪能通過(guò)血-腦屏障，具有較高選擇性，可選擇性阻止鈣離子流入細(xì)胞內(nèi)，使血管平滑肌松弛，進(jìn)而擴(kuò)張靜脈，緩解痙攣，從而到底止痛鎮(zhèn)痛的作用[6-8]。另外，氟桂利嗪還能抑制5-羥色胺釋放以及血小板凝集，降低患者血液黏度，改善患者血管痙攣，從而達(dá)到治療偏頭痛的目的[9]。血塞通是一種中成藥制劑，主要成分是中藥三七的提取物三七總皂苷。血塞通中藥藥理的主要作用是消腫定痛、散瘀止血、通脈活絡(luò)?，F(xiàn)代研究表明，三七總皂苷能使機(jī)體耗氧量明顯降低，提高機(jī)體耐缺氧能力，阻止血小板聚集，擴(kuò)張腦血管，提高腦血流量，降低血液黏度，并且還具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，能顯著改善偏頭痛患者的臨床癥狀[10]。

本文結(jié)果也顯示觀察組患者的治療總有效率為93.33%（42/45），對(duì)照組為75.56%（34/45）。表明觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。另外，觀察組治療后VAS評(píng)分為（3.13±1.12）分、發(fā)作持續(xù)時(shí)間為（3.37±0.49）h、發(fā)作頻率為（8.02±0.96）次/月；對(duì)照組對(duì)應(yīng)為（5.24±1.53）分、（6.34±0.58）h、（14.24±0.88）次/月。治療后觀察組上述指標(biāo)均小于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示血塞通聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛提高療效，能減少患者發(fā)作持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率。

綜上所述，血塞通聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛療效確切，具有協(xié)同加強(qiáng)作用，能減少患者發(fā)作持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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