熊杰

腦梗死是老年患者一種常見病和多發(fā)病，其傷殘率和致死率均較高，嚴(yán)重威脅人們健康。進(jìn)展型腦梗死是腦梗死的一個(gè)亞型，其初期臨床癥狀不典型或僅有輕微的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)，但其發(fā)展呈漸進(jìn)性加重，最終可導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損的發(fā)生[1]。且神經(jīng)功能受損為不可逆損害，因此早期的干預(yù)顯得尤其重要。本研究通過對進(jìn)展性腦梗死患者采用疏血通與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院在2008年4月-2011年8月收治的進(jìn)展性腦梗死患者共60例，依據(jù)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有患者均為首次發(fā)病，且結(jié)合臨床癥狀、體征和CT、MRI等輔助檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能損害患者，合并有嚴(yán)重心肺功能障礙患者，有其他內(nèi)分泌以及代謝性疾病患者，排除有出血傾向或凝血功能異常患者。平均將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中實(shí)驗(yàn)組30例，男18例，女12例，年齡53～72歲，平均（59.3±9.3）歲；對照組30例，男18例，女12例，年齡53～72歲，平均（59.3±9.3）歲。兩組患者在治療前均為進(jìn)行任何抗凝溶栓治療，兩組患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予抗血小板聚集、營養(yǎng)腦神經(jīng)等基礎(chǔ)治療。西藥抗血小板凝集采用阿司匹林，營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物采用胞二磷膽堿等、降脂藥物采用阿托伐他汀，如有必要采用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，患者如有顱內(nèi)高壓要及時(shí)采用甘露醇降壓，高血壓以及高血糖患者積極控制血糖和血壓水平。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上，加用疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20010100）聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液（揚(yáng)州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110007）治療，將6 ml疏血通注射液加入到250 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d；將30 mg依達(dá)拉奉注射液加入到100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d。連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在治療前后分別對患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等做詳細(xì)檢查，并對患者神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評定，標(biāo)準(zhǔn)采用全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)[2]，分?jǐn)?shù)為0～45分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能越差。對其日常生活能力評分依照Barthel指數(shù)量表[2]，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明其生活能力越強(qiáng)。療效判斷依據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分，參照《臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)》評定療效結(jié)果。無效：神經(jīng)功能缺損評分減少<17%或評分增加或者死亡；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%；基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%[3]。

1.4 隨訪 對本研究所有對象進(jìn)行為期1～3個(gè)月的隨訪，每周隨訪2～3次，如有必要囑咐患者來院復(fù)查。隨訪過程中對患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況以及患者的生活質(zhì)量等進(jìn)行評價(jià)，并對患者的出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行積極的治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能活動(dòng)評分以及生活自理能力評分結(jié)果 兩組患者在治療前其神經(jīng)功能缺損評分以及生活活動(dòng)能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后其評分均明顯優(yōu)于治療前，且治療后實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者NIHSS評分以及Barthel指數(shù)評分比較（±s） 分

表1 兩組患者NIHSS評分以及Barthel指數(shù)評分比較（±s） 分

組別 時(shí)間 NIHSS評分 Barthel指數(shù)評分實(shí)驗(yàn)組（n=30） 治療前 27.43±9.32 35.34±18.35治療后 14.32±6.53 78.23±20.21對照組（n=30） 治療前 27.43±9.32 35.67±19.23治療后 19.52±7.12 61.53±18.12

2.2 兩組患者療效評價(jià)結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重肝腎功能損害等不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)輕度皮膚瘙癢1例，ALT升高3例；對照組有3例ALT升高，均未進(jìn)行特殊處理，患者在停藥之后自行恢復(fù)。兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 兩組患者療效評價(jià)結(jié)果比較

3 討論

進(jìn)展性腦梗死發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病因較多，其發(fā)病后神經(jīng)功能缺損癥狀進(jìn)行性惡化，發(fā)展到終末期即使用藥療效也并不十分理想，因此其致殘率和死亡率也較高。有研究表明，進(jìn)展性腦梗死發(fā)生率占腦梗死的16%～46%，嚴(yán)重危害患者的生命安全[3]。進(jìn)展性腦梗死患者80%以上血液處于高凝狀態(tài)，其治療原則應(yīng)為早期采用改善腦血液循環(huán)藥物，改善缺血腦組織供血狀態(tài)，減輕代謝產(chǎn)物的毒副作用。疏血通注射液的主要成分是水蛭和地龍，其可以抑制血小板凝集，減少纖維蛋白含量，降低血液黏稠度，并可對血栓形成過程有效抑制，改善腦部局部血流微循環(huán)狀況。依達(dá)拉奉注射液是一種新型抗氧化劑以及自由基清除劑，其可有效清除腦梗死后產(chǎn)生的氧自由基，減少和延緩遲發(fā)性神經(jīng)元死亡；另外，還可以減少血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，保護(hù)大腦組織，改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀[4]。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組治療14 d后神經(jīng)功能缺損、生活能力評分明顯優(yōu)于對照組，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），表明疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液可以明顯改善患者的神經(jīng)功能，是一種安全有效的治療方式。

[1] 葉冠龍.低分子肝素鈣與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療對進(jìn)展性腦梗死的療效及血清一氧化氮的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2010，6（4）：335-33.

[2] 陳祖聰，李雯.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死150例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（7）：24-25.

[3] 李春生，高艷紅，胡法富，等.疏血通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性進(jìn)展性腦梗死臨床研究[J].中國醫(yī)療前沿，2010，2（11）：55-56.

[4] 陳偉星，李亮，譚江.疏血通注射液治療進(jìn)展性腦梗死的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2008，27（12）：9-10.