黃明龍 羅興榮 李冬金

盆腔疼痛是女性患者就診的常見原因之一，診斷來自多器官的疾病，超聲可快速、無創(chuàng)地為臨床提供大量診斷信息，為臨床及時治療提供重要依據(jù)，本文對90例因盆腔疼痛就診患者進行分析，探討超聲在女性盆腔疼痛診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例均為來我院做B超檢查及治療患者，其中宮外孕35例，宮內(nèi)早孕5例，宮內(nèi)早孕并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4例，宮內(nèi)早孕并畸胎瘤2例，卵巢巧克力囊腫20例，子宮肌瘤3例，輸尿管結(jié)石15例，闌尾炎6例。年齡19到32歲，患者均有盆腔疼痛，疼痛時間最短2 h，最長24 h，部分患者伴有陰道流血，陰道流血時間最短2 h，長者2 d。

1.2 儀器與方法 采用日立-525及麥迪遜-6000超聲分析儀，探頭頻率3.5 MHz，患者膀胱充盈或膀胱注入無菌生理鹽水500～800 ml，在下腹部恥骨聯(lián)合上方作多方位掃查，清楚顯示盆腔結(jié)構:子宮、卵巢、膀胱、輸卵管中下段及盆位闌尾等特征性聲像圖，對異常聲像作重點探查。

2 結(jié)果

宮外孕35例，左側(cè)輸卵管壺腹部妊娠20例，右側(cè)輸卵管壺腹部妊娠13例，誤診2例，為附件炎性包塊所致。宮內(nèi)早孕5例。宮內(nèi)早孕并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4例，均有卵巢囊腫病史。宮內(nèi)早孕并畸胎瘤2例。卵巢巧克力囊腫20例。子宮肌瘤3例，其中1例為宮頸前壁肌瘤。輸尿管結(jié)石15例，其中5例為左側(cè)輸尿管下段結(jié)石，2例為左側(cè)輸尿管中段結(jié)石，8例為右側(cè)輸尿管下段結(jié)石。闌尾炎6例，均顯示炎性闌尾聲像。診斷結(jié)果見表1。

表1 女性盆腔疼痛疾病B超診斷結(jié)果

3 討論

引發(fā)女性盆腔疼痛疾病最多見婦產(chǎn)科疾病，其次泌尿科疾病，腸道疾病較少見。我們總結(jié)工作中常見病變文中已提及。

宮外孕盆腔疼痛癥狀多不典型，對于妊娠早期表現(xiàn)盆腔疼痛癥狀的患者行B型超聲非常重要，可以鑒別早期宮內(nèi)孕或?qū)m外孕。輸卵管妊娠約占宮外孕的95%以上，早期宮外孕少數(shù)有停經(jīng)后早孕反應或下腹隱痛，但尿妊娠試驗多為弱陽性，此時超聲診斷有重要意義。超聲征象:子宮輕度增大，宮內(nèi)未見妊娠囊回聲，附件區(qū)可見腫塊，其回聲類型按超聲探測時處于宮外孕的不同階段而異，在未破裂期，附件區(qū)腫塊多數(shù)呈均勻分布的低回聲類型，或液性與實性混雜回聲，與周圍結(jié)構的界線模糊，如可看到胎心搏動，則可確診宮外孕;破裂期之附件包塊表現(xiàn)為強弱不一，分布不均的雜亂光團，此時可在子宮直腸窩、盆腔等部位探及液性暗區(qū)。

早期宮內(nèi)孕者，部分孕婦亦有下腹隱痛，超聲對宮內(nèi)妊娠囊存在的判斷，應探及到卵黃囊回聲，除確定宮內(nèi)妊娠外，對附件區(qū)的探查同樣重要，若附件合并其他疾病，超聲亦可明確診斷，如卵巢畸胎瘤常具有某些典型的特有征象如脂液分層征、面團征、星花征、瀑布征、多囊征、壁立結(jié)節(jié)征、雜亂結(jié)構征、線條征，注意與腸氣及腸內(nèi)容物鑒別，后者旋轉(zhuǎn)探頭可變化拉長，無立體結(jié)節(jié)感;巧克力囊腫壁較厚，內(nèi)壁不光滑，內(nèi)有細弱光點，聲像圖可分為單純囊腫型、多囊型、囊內(nèi)均勻光點型、囊內(nèi)團塊型、混合型，上述聲像圖的類型可隨月經(jīng)周期相互演變，此表現(xiàn)系與其他卵巢囊性病變鑒別診斷的重要依據(jù)之一。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)為年輕女性較常見急腹癥，臨床診斷較困難，超聲聲像圖表現(xiàn)為附件區(qū)囊性或混合性包塊，不全扭轉(zhuǎn)時囊壁增厚，扭轉(zhuǎn)時間長時，腫塊內(nèi)回聲雜亂，子宮直腸隱窩可見無回聲暗區(qū)。診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時應結(jié)合臨床與宮外孕和附件炎性包塊鑒別。

超聲顯像檢查可以清楚地觀察子宮的切面形態(tài)與結(jié)構，顯示肌瘤的大小、分布和外形輪廓以及某些繼發(fā)變性的改變，同時可了解肌瘤與子宮腔內(nèi)膜的關系。子宮肌瘤聲像圖表現(xiàn)主要與肌瘤的位置、大小和有無繼發(fā)變性等因素有關，具有典型聲像圖特征者易于診斷，如呈明顯結(jié)節(jié)狀，內(nèi)回聲呈柵欄狀，有完整包膜回聲。漿膜下肌瘤應注意與卵巢實性腫瘤、盆腔炎性包塊鑒別，黏膜下肌瘤應注意與內(nèi)膜息肉、過期流產(chǎn)殘留胎盤機化、子宮體早期腺癌區(qū)別。

輸尿管結(jié)石是引起急腹癥常見病，聲像圖特征表現(xiàn)在積水輸尿管的遠端出現(xiàn)強光團，伴后方聲影。尋找輸尿管結(jié)石應從上段開始，一直沿積水的輸尿管一步步往下尋找，對中段結(jié)石的尋找困難時，可采用加壓法多體位探查。對臨床癥狀明顯而無輸尿管積水的小結(jié)石的探查更因仔細，不能輕易否定結(jié)石的存在，超聲對X線不能檢出的透光結(jié)石和小結(jié)石診斷意義更大。

盆位闌尾炎的探查可見闌尾聲像圖，聲像圖特征表現(xiàn)為盆腔橫切面顯示不規(guī)則形低回聲包塊，多呈盲管形，尖端指向盆腔，闌尾直徑大于7 mm。盆腔橫切面顯示靶環(huán)或牛眼征，局部逐漸加壓時，闌尾形狀改變不明顯，炎性闌尾不能連續(xù)地收縮。

超聲檢查能顯示盆腔內(nèi)臟器病變，對盆腔疼痛的患者，可為臨床在診斷與鑒別上提供大量診斷信息。快速、無創(chuàng)、可重復性、經(jīng)濟的超聲檢查，可作為診斷盆腔疾病的一線診斷工具，首選方法。

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