辛永青

我院自從2009年5月至2012年3月共收治120例需要進(jìn)行膽囊切除的患者，其中50例患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的方式，21例患者采用小切口膽囊切除術(shù)，49例患者用普通開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的手術(shù)方式。采用不同的手術(shù)方式中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在創(chuàng)傷性以及患者功能恢復(fù)方面的效果最好，其次是小切口膽囊切除術(shù)，普通開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的效果較差。先將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料與方法 選取2009年5月至2012年3月我院收治120例因急慢性膽囊炎和/或膽囊結(jié)石需要進(jìn)行膽囊切除的患者，其中50例患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的方式，男28例，女22例，此組患者的年齡為18～80歲，平均年齡60.2歲;21小切口膽囊切除術(shù)患者，男11例，女10例，患者的年齡為17～82歲，平均年齡58歲;普通開(kāi)腹膽囊切除術(shù)49例患者，男23例，女26例，此組患者的年齡為18～84歲，平均年齡62.8歲。小切口手術(shù)切口小于5 cm。比較采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)、普通開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的各組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后疼痛使用鎮(zhèn)痛劑情況、術(shù)后體溫變化情況、胃腸功能恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥以及住院天數(shù)等情況，綜合評(píng)價(jià)三種手術(shù)方法的優(yōu)缺點(diǎn)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 比較3組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后疼痛使用鎮(zhèn)痛劑情況、術(shù)后體溫變化情況、胃腸功能恢復(fù)情況以及住院天數(shù)等情況數(shù)據(jù)顯示，小切口膽囊切除術(shù)所用手術(shù)時(shí)間最短，其次是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，所用時(shí)間為(80.5±20.4)h，而普通開(kāi)腹膽囊切除術(shù)所以時(shí)間最長(zhǎng)，三者在手術(shù)時(shí)間上進(jìn)行比較差異顯著(P＜0.01)。在術(shù)后因疼痛使用鎮(zhèn)痛劑方面，腹腔鏡膽囊切除術(shù)使用的劑量最小為(11.2±5.4)mg，其次為普通開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，小切口膽囊切除術(shù)使用鎮(zhèn)痛劑劑量最多。3組患者在使用鎮(zhèn)痛劑劑量上進(jìn)行比較，差異顯著(P＜0.01)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后體溫變化較少，患者所需的恢復(fù)時(shí)間最短，小切口膽囊切除術(shù)次之，普通開(kāi)腹膽囊切除術(shù)患者術(shù)后體溫變化情況較大，所需體溫恢復(fù)時(shí)間最長(zhǎng)。見(jiàn)表1。

表1

2.2 比較3組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 腹腔鏡膽囊切除術(shù)組患者有2例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，分別為穿刺空出血1例，傷口感染1例;小切口膽囊切除術(shù)并發(fā)癥1例:傷口感染1例;普通開(kāi)腹膽囊切除術(shù)1例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥:1例膽總管橫斷。3組患者在術(shù)后并發(fā)癥上進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

與普通開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有針對(duì)性強(qiáng)、創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)較快、住院時(shí)間較短等優(yōu)點(diǎn)，但是腹腔鏡膽囊切除術(shù)所用住院費(fèi)用略高于開(kāi)腹膽囊切除術(shù)[1]。研究認(rèn)為[2]，腹腔鏡用于異位妊娠術(shù)個(gè)闌尾切除術(shù)較為安全，住院時(shí)間少，不增加住院費(fèi)用。Wilson等[3]認(rèn)為，腹腔鏡用于急性膽囊炎，可以提高患者的生活質(zhì)量。

目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)適用的范圍不斷得到擴(kuò)大[4]，例如有癥狀的膽囊疾病(如膽囊結(jié)石、膽囊息肉、急慢性膽囊炎)、伴有糖尿病以及心肺功能障礙等疾病且處于穩(wěn)定期的無(wú)癥狀膽囊疾病以及發(fā)展較為快的膽囊疾病(如增長(zhǎng)迅速的膽囊息肉、易癌變的膽囊疾病)等。但是，開(kāi)展腹腔鏡膽囊切除術(shù)需要手術(shù)醫(yī)師具有較高的手術(shù)技能和鏡下操作能力，同時(shí)也需要嚴(yán)格按照腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)指證進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于伴有嚴(yán)重心肺功能者、凝血功能障礙者、中、后期妊娠者等情況的患者禁用腹腔鏡進(jìn)行膽囊。本文進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者均嚴(yán)格按照指證進(jìn)行手術(shù)，所用手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中使用鎮(zhèn)痛藥的劑量較少，術(shù)后體溫和胃腸道功能恢復(fù)情況較好，明顯縮短住院時(shí)間。腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷性較小，術(shù)后患者恢復(fù)較好，并發(fā)癥較小。綜合各方面進(jìn)行評(píng)估，認(rèn)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)具有多種優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床廣泛使用。

[1]李新娥，王志亮.腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的成本效果分析.山東醫(yī)藥，2011，51(39):86-87.

[2]韓素云，袁鵬，張莉，等.腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，2007，12(5):404-406.

[3]Wilson E，Gurusamy K，Gluud C，et al.Cost-utility and value-of information analysis of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis.Br J Surg，2010，97(2):210-219.

[4]沈炎明，仇明，李際輝，等.腹腔鏡手術(shù)2000例綜合報(bào)告.內(nèi)鏡外科雜志，1996，2(3):2-4.