尤伯儉

盆腔膿腫，包括卵巢膿腫、輸卵管積膿，以及由急性腹膜炎、盆腔結(jié)締組織炎等可能導(dǎo)致的盆腔膿腫[1]，其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜。在傳統(tǒng)的開腹手術(shù)、藥物治療中，治療時間較長且治療效果相對欠佳。現(xiàn)今，微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展使得腹腔鏡治療盆腔膿腫成為可能。尤其是腹腔鏡早期診治盆腔膿腫，已取得相對較好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月至2012年9月，以醫(yī)院婦科所收治的67例女性盆腔膿腫患者，年齡(45.2±2.6)歲，為臨床分析對象，平均年齡(45.2±2.61)歲。其中對35例患者(實驗組)進行腹腔鏡手術(shù)，對另外32例患者(對照組)進行開腹手術(shù)。兩組患者都經(jīng)過了術(shù)后病理證實。

1.2 待觀察指標(biāo) 實驗組和對照組在手術(shù)時間、出血量、術(shù)后排氣時間、體溫恢復(fù)時間、白細(xì)胞恢復(fù)的正常時間以及住院時間等方面的差異。

1.3 治療方法 ①實驗組:對患者氣管進行插管并進行全身麻醉。患者取平臥位姿勢，于在臍下緣處切開約1 cm的小切口，經(jīng)切口處將氣腹針刺入腹腔，CO2氣腹壓力保持在1.60～1.80 kPa。使患者頭部降低、臀部升高，在切口處將10 mm的套管針刺入腹腔鏡，在左右下腹的麥?zhǔn)宵c處各分別穿刺并分別置入5 mm直徑的套管，放入器械，將盆腔壁、卵巢、輸卵管等之間的粘連進行分離。取出膿液及壞死組織，恢復(fù)各組織原先的位置。術(shù)后用生理鹽水以及甲硝唑液清洗盆腔使干凈。并根據(jù)手術(shù)情況，決定是否在下腹部刺處保留膠管進行引流。②對照組:在硬膜外進行連續(xù)麻醉。按照相對傳統(tǒng)的常規(guī)開腹法，在對照組患者的下腹正中處進行切口，然后將盆腔的粘連組織分離，清理并切開膿腔進行相應(yīng)的處理。待處理結(jié)束后，對盆腔進行徹底的清潔，并在術(shù)后用生理鹽水以及甲硝唑液清洗盆腔使保持干凈。根據(jù)手術(shù)情況，再決定是否在下腹部刺處保留膠管進行引流。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用數(shù)據(jù)處理軟件SPSS 11.0對數(shù)據(jù)進行分析，利用t檢驗和χ2檢驗，對收集到的數(shù)據(jù)進行分析比較。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 記錄并觀察實驗組和對照組在手術(shù)時間、出血量、術(shù)后排氣時間、體溫恢復(fù)時間、白細(xì)胞恢復(fù)的正常時間以及住院時間的差異，情況如下表所示。

表1 兩組臨床癥狀持續(xù)(± s，d)

表1 兩組臨床癥狀持續(xù)(± s，d)

住院時間實驗組 35 61.80±19.00 45.65±16.32 16.73±20.08 2.52組別 例數(shù) 手術(shù)時間/min 出血量/ml 術(shù)后排氣時間/h體溫恢復(fù)時間/d白細(xì)胞恢復(fù)正常時間±1.32 1.38±0.72 5.02±1.35對照組 32 102.30±20.49 160.90±96.33 36.90±26.04 5.90±2.19 3.96±1.58 9.36±1.19

2.2 術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥 實驗組的35例患者在腹腔鏡的使用下完成手術(shù)，沒有再進行中轉(zhuǎn)開腹。實驗組和對照組患者在手術(shù)過程中沒有腸道及腹腔其他結(jié)構(gòu)的損傷。術(shù)后觀察及隨訪表明，實驗組術(shù)后的腹部傷口愈合情況為甲級，無復(fù)發(fā)情況;而對照組中有5例患者腹部傷口開裂，有2例患者在術(shù)后有復(fù)發(fā)狀況。

3 討論

盆腔炎是一種常見婦科疾病。致病病原菌包括常見的鏈球菌、厭氧菌、金黃色葡萄球菌等。同時，醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)，沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、支原體及病毒也可導(dǎo)致感染。以往急性盆腔炎常導(dǎo)致膿腫，醫(yī)生一般主張中西醫(yī)保守治療。但缺點是容易導(dǎo)致病情反復(fù)，而且之后可能出現(xiàn)盆腔粘連，也可能導(dǎo)致慢性盆腔疼痛、生育能力下降。對于保守治療沒有效果、膿腫持續(xù)的患者經(jīng)常實施開腹手術(shù)。但其缺點是創(chuàng)傷大，且愈合時間較長，并發(fā)癥較多。對于炎癥未控制成功的病例，有可能引發(fā)炎癥擴散。

同時，B超顯示，盆腔包塊也常被發(fā)現(xiàn)存在于卵巢腫瘤、盆腔子宮內(nèi)膜發(fā)生異位癥區(qū)域，導(dǎo)致醫(yī)生很難鑒別這些疾病。進行腹腔鏡手術(shù)所需切口較小，手術(shù)中的干擾因素也較少，手術(shù)中失血量較少且治療更加徹底有效，更能減少切口發(fā)生感染的幾率[2]。腹腔鏡的早期診斷及治療，可以避免盲目治療、減少誤診，亦可使得病灶徹底消除。腹腔鏡手術(shù)在生殖、內(nèi)分泌功能的影響最小，特別適合年輕未育的女患者[3]。實踐證明，腹腔鏡術(shù)結(jié)合藥物的應(yīng)用最為合理有效的[4]。腹腔鏡手術(shù)利目鏡的放大，有利于更好地清楚相應(yīng)的粘連帶，而且術(shù)中減少了臟器被膜被損傷的幾率以及手術(shù)過程中對臟器產(chǎn)生的干擾，使術(shù)后復(fù)發(fā)幾率大大降低。

腹腔鏡下的操作需要注意分離組織的技巧。這對于處在急性炎癥期的患者的手術(shù)極為重要。操作過程中需要輕柔，順沿臟器的表面進行鈍性分離。否則特別容易引發(fā)臟器的破裂以及出血。而對于一些慢性炎癥里的粘連、致密組織，手術(shù)中一定要明確解剖的層次，并小心地分離粘連。更需要特別注意避免腸管、輸尿管、膀胱等處的臟器損傷。實驗表明，在腹腔進行鏡操作熟練的情況下，用這種診治方法治療盆腔濃腫是最安全、有效的。

[1]周潔，陳小知，孫靜.盆腔膿腫的診治探討.實用醫(yī)學(xué)雜志，2004，20(12):1422-1424.

[2]俎德學(xué).腹腔鏡治療盆腔膿腫15例療效分析.中國內(nèi)鏡雜志，2007，3(13):321-322.

[3]尹如鐵，潘小玲，高雪梅.盆腔炎性包塊與盆腔腫瘤鑒別診斷及臨床處理.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(4):251-253.

[4]李光儀.實用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:140-149.