呂向華

附件手術(shù)中卵巢保留還是切除是一個(gè)經(jīng)常遇到的非常實(shí)際的問題，卵巢的功能不僅僅在于生育及維持月經(jīng)，也參與體內(nèi)的神經(jīng)分泌調(diào)節(jié)和新陳代謝[1]。婦科附件手術(shù)中關(guān)于卵巢去留應(yīng)取非常謹(jǐn)慎的態(tài)度。我們在臨床工作中對(duì)婦科附件手術(shù)卵巢處理結(jié)果進(jìn)行分析探討報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2009年10月至2012年10月行附件手術(shù)的117例患者，其中年齡最小18歲，最大75歲;未絕經(jīng)83人，絕經(jīng)34人;有生育要求65人，無生育要求52人;良性病變76例，交界性腫瘤14例，惡性腫瘤27例;單側(cè)病變96例，雙側(cè)病變21例;包塊最大19 cm×16 cm，最小4 cm×3 cm。保留卵巢(含保留2側(cè)卵巢，1側(cè)卵巢及部分卵巢)64例，切除卵巢53例。

1.2 方法 術(shù)中卵巢切掉與保留的標(biāo)準(zhǔn)年齡是55歲以上，或已絕經(jīng)者行雙側(cè)卵巢切除術(shù);其他患者如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)卵巢有明顯超過正常大小或質(zhì)地變硬，有巧克力等類型囊腫，良性的腫瘤，炎癥粘連比較明顯，血液供應(yīng)受損與惡性傾向的患者，應(yīng)該根據(jù)情況進(jìn)行單側(cè)或者雙側(cè)的卵巢切除術(shù)。術(shù)后絕經(jīng)綜合征評(píng)估應(yīng)用改良Kupperman評(píng)分法進(jìn)行。病情的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為:輕度:臨床癥狀總分15～20分;中度:臨床癥狀的總分為21～35分;重度:臨床癥狀的總分在36分以上[4]。

2 結(jié)果

卵巢保留組術(shù)后絕經(jīng)綜合征輕度43.75%，顯著高于卵巢切除組28.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);卵巢保留組術(shù)后絕經(jīng)綜合征重度7.81%，顯著低于對(duì)照組26.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者術(shù)后絕經(jīng)綜合征比較表(例，%)

3 討論

通過本臨床研究發(fā)現(xiàn)，切除卵巢極易引起術(shù)后絕經(jīng)綜合征，附件手術(shù)中卵巢切除還是保留，應(yīng)根據(jù)每位患者的情況區(qū)別對(duì)待，卵巢有著相當(dāng)重要功能而不能輕易切除對(duì)其去留應(yīng)取非常謹(jǐn)慎的態(tài)度[2]，下面就臨床常見的婦科附件手術(shù)進(jìn)行分類論述。

卵巢良性腫瘤單側(cè)卵巢良性腫瘤者，對(duì)側(cè)附件及子宮基本正常，以及單側(cè)良性卵巢瘤，對(duì)側(cè)有輕度炎癥，但臨床無明顯障礙，年齡在50歲以下者可考慮保留正常的子宮及一側(cè)完全正常的附件。對(duì)年輕者尚應(yīng)盡量保留子宮。雙側(cè)良性卵巢腫瘤，年齡在40歲以下尚有部分健康卵巢組織存在，保留1.5 cm，也可獲得妊娠發(fā)揮正常卵巢功能，故應(yīng)爭取行卵巢瘤控除術(shù)向保留健康部分的卵巢及子宮，已有子女者應(yīng)行絕育?；颊吣挲g在45歲以上多考慮行雙側(cè)附件及子宮切除術(shù)[3]。卵巢良性腫瘤切除術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證，適應(yīng)證:一般適用于卵巢良性腫瘤中較小的或中等大小者。比如卵巢瘤樣病變和卵巢成熟畸胎瘤、漿液性、粘液性囊腺瘤、卵巢纖維瘤。禁忌證[4，5]:①巨大的卵巢良性腫瘤。②卵巢腫瘤合并感染。③漿液性或粘液性囊腺瘤，有潛在惡性傾向的。④腫瘤生長速度較快或不能排除惡性腫瘤者。

雙側(cè)附件炎性病變包括結(jié)核性病變，年齡在40歲以下者炎癥腫物較大或臨床癥狀顯著，經(jīng)非手術(shù)療法無效者可實(shí)行手術(shù)，最好行雙側(cè)附件及子宮切除術(shù)。年齡雖輕，但為附件膿腫也應(yīng)切除，對(duì)側(cè)附件及子宮保留問題應(yīng)視該器官情況而定。一般附件炎癥多為雙側(cè)，保留機(jī)會(huì)不大，個(gè)別基本正常的應(yīng)予保留。保留的機(jī)會(huì)隨年齡的增加而減少。結(jié)核性膿腫全部切除。

卵巢惡性腫瘤卵巢惡性腫瘤患者卵巢應(yīng)切除。子宮與對(duì)輸卵管是否保留，則應(yīng)該考慮卵巢腫瘤組織學(xué)的類別、臨床的期別、細(xì)胞的分級(jí)、患者的年齡、婚姻的狀況和生育要求等綜合考慮。

性索間質(zhì)腫瘤及其他能否保留健康側(cè)卵巢與子宮也要視腫瘤組織類型期別而定，多數(shù)良性性索間質(zhì)腫瘤行患側(cè)附件切除即可。一些低度惡性或潛在性的性索間質(zhì)腫瘤可行患側(cè)附件切除且術(shù)后化療。其他一些轉(zhuǎn)移性或繼發(fā)性卵巢癌不主張施行保留卵巢功能的手術(shù)[6]。

總之，附件手術(shù)中卵巢切除還是保留，應(yīng)根據(jù)每位患者的情況區(qū)別對(duì)待，綜合考慮如年齡、絕經(jīng)時(shí)間、卵巢是否萎縮、有無炎癥、有否潛在腫瘤、有無卵巢癌、家族史及乳癌、結(jié)腸癥等卵巢癌發(fā)病高危因素。文化素養(yǎng)等。除疾病年齡等上述綜合考慮外，疾病和腹腔情況最為實(shí)際。理想的婦科檢查，必要的輔助檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析也是很有必要的。

[1]宋惠蘭.附件手術(shù)中關(guān)于卵巢處理的探討.常州實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，27(5):296-297.

[2]于月新，李巨，陳紅，等.印巢囊腫扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)43例臨床分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27(9):701-702.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008:279-285.

[4]鄧桂珍，陳海英.腹腔鏡下卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)的臨床分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18(3):340-341.

[5]譚海珍，陳躍.子宮肌瘤手術(shù)中卵巢保留與否對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14(4):462-463.

[6]張榮玲，周蘭英.上皮性卵巢癌保留生育功能的治療.山東醫(yī)藥，2009，49(26):107-108.