鄭彪

眼外傷早期繼發(fā)性青光眼是由眼外傷導(dǎo)致的一種青光眼疾病，屬于繼發(fā)性，手術(shù)之后導(dǎo)致的繼發(fā)青光眼也是屬于此類。眼外傷作為眼科較為常見的急癥，是眼球及其附屬器遭到外來(lái)的機(jī)械性、物理性或者化學(xué)性傷害產(chǎn)生的各種病理性改變，當(dāng)發(fā)生不幸的時(shí)候傷者經(jīng)常會(huì)驚慌失措，手忙腳亂，加之眼外傷直接作用于眼部，所以治療不當(dāng)會(huì)引起眼部的各種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的日常生活[2，3]。而眼外傷早期繼發(fā)性青光眼作為其中的一種并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜多樣，臨床上的治療存在一定的難度。如何有效治療眼外傷早期繼發(fā)性青光眼成為臨床值得注意的問題，所以，此次研究我們根據(jù)患者具體的病情采取了不同的方式治療眼外傷早期繼發(fā)性青光眼，并選取了90例患者，采用針對(duì)性治療的方式，研究了這些治療手段的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究選取的90例眼外傷早期繼發(fā)性青光眼患者，均是我院在2009年6月至2011年6月收治的患者。此90例患者均是單眼發(fā)病，男53例，女37例，年齡為4～70歲，平均年齡為32歲。其中眼內(nèi)出現(xiàn)積血型20例，粘連增生型15例，前房角受到挫傷型10例，晶狀體發(fā)生移位型22例，眼內(nèi)出血炎癥型23例。導(dǎo)致眼外傷的因素:結(jié)膜下出血20例，刺激性毒氣傷25例，電光性眼炎25例，眼球穿通傷20例。

1.2 青光眼的診斷依據(jù) 入院治療前我們對(duì)所有患者進(jìn)行了眼壓的測(cè)量，如果他們的眼壓總是＞21 mm Hg，并且從患者的眼底可以看到視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損，即可判定患者為青光眼[4]。

1.3 眼外傷早期繼發(fā)性青光眼發(fā)病原因 ①眼內(nèi)發(fā)生出血:前房出血有17例(18.9%)，玻璃體出現(xiàn)積血現(xiàn)象3例(3%)，這20患者在眼外傷的1～8 d產(chǎn)生青光眼。②晶狀體發(fā)生變化:晶狀體出現(xiàn)移位或者半移位22例(22%)，在發(fā)生眼外傷的1 d～5個(gè)月產(chǎn)生青光眼。③前房角受到破壞:前房角伴有量比較少的積血，房角也出現(xiàn)不同程度的變化，房角挫傷和后退10例(11.1%)，在發(fā)生眼外傷的6～13 d產(chǎn)生青光眼，其中由于化學(xué)事故使得房角結(jié)構(gòu)遭到破壞的有4例(4%)。④粘連增生:患者之前接受過縫合術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)角膜粘連的情況，進(jìn)而導(dǎo)致青光眼的有15例(16%)。⑤眼內(nèi)出血存在炎癥:在眼球受到破壞之后導(dǎo)致的發(fā)炎狀況23例(25%)[5]。

1.4 方法

1.4.1 眼內(nèi)出現(xiàn)積血型20例 對(duì)于眼壓出現(xiàn)升高但是維持時(shí)間不長(zhǎng)的患者我們可以采取藥物治療，并且做好止血處理工作，然后使用降壓藥物。對(duì)于眼壓不斷升高而且維持時(shí)間較長(zhǎng)，使用藥物的效果不是很明顯的患者，我們進(jìn)行了前房穿刺治療，包括用開瞼器撐開上下眼瞼，并用固定鑷子夾持穿刺點(diǎn)對(duì)側(cè)或者同側(cè)的角膜緣外球結(jié)膜，有利于避免其余并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4.2 粘連增生型15例 首先采用降壓藥物和抗生素，然后我們采取了玻璃體切除術(shù)，切除患者瞳孔處的機(jī)化膜、膜性白內(nèi)障，將粘連部位進(jìn)行安全有效分離。

1.4.3 前房角受到挫傷型10例 采取單純降壓藥物治療，必要的時(shí)候采用前房穿刺治療。

1.4.4 晶狀體發(fā)生移位型22例 先采用降壓藥物予以治療，治療效果不明顯的情況下我們就改用手術(shù)治療，施行晶狀體摘除術(shù)和玻璃體切除術(shù)，主要根據(jù)患者的眼壓作出該不該手術(shù)的決定。

1.4.5 眼內(nèi)出血炎癥型23例 局部或者全身采用相關(guān)消炎藥物聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，炎癥比較嚴(yán)重的患者則采用周邊虹膜切除術(shù)，術(shù)前進(jìn)行麻醉處理，選取患者鼻上象限的角鞏膜緣，作球結(jié)膜和角鞏膜緣切口，用剃須刀片的尖部將周邊部虹膜脫出即可，最后進(jìn)行相關(guān)縫合。

2 結(jié)果

在進(jìn)行為期2～4年的隨訪后，我們發(fā)現(xiàn)有82例患者的視力恢復(fù)到正常范圍，眼壓＜21 mm Hg的患者為83例，取得了較為滿意的效果。詳見表1。

表1 90例患者眼外傷早期繼發(fā)性青光眼類型及效果

3 討論

3.1 由于引發(fā)眼外傷早期繼發(fā)青光眼的因素很多，所以此次研究我們根據(jù)患者的病情采用了較為針對(duì)性的治療手段。通過本次研究，我們對(duì)眼外傷早期繼發(fā)青光眼患者采取了不同的治療方法，治療結(jié)果表明，采用了有效方法后，所有患者的眼壓較治療前而言有不同程度的降低，多數(shù)患者的眼壓恢復(fù)到正常范圍。視力也比治療前有所提高，治療效果顯著。

3.2 術(shù)后護(hù)理:患者需要保持穩(wěn)定的情緒，切勿精神過度緊張或者過度興奮，同時(shí)衣食起居要有一定的規(guī)律。飲食上我們建議患者食用水果、蔬菜、蛋類和魚類，食物以清淡為主，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入，最好不要食牛羊肉和辛辣的食物，以免妨礙眼睛的恢復(fù)。同時(shí)做好眼部的護(hù)理和潔凈的工作，積極進(jìn)行眼部功能的康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后患者盡量避免長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案工作，避免眼部出現(xiàn)瘀血的現(xiàn)象。另外，患者應(yīng)該根據(jù)天氣氣候適當(dāng)控制外出次數(shù)，尤其在強(qiáng)冷空氣來(lái)臨的時(shí)候，盡量待在室內(nèi)。平時(shí)需要加衣保暖，并盡可能避免外出，少接觸寒冷物體。對(duì)曾經(jīng)有過青光眼的患者特別是老年人，因?yàn)樽陨砟挲g較大，體質(zhì)較弱，盡量避免突然從熱的地方轉(zhuǎn)到冷的地方，防止眼壓產(chǎn)生大幅度變化。如果眼睛感到疼痛需要立即就醫(yī)，心理上要給予足夠的重視。

本文通過對(duì)90例眼外傷早期繼發(fā)性青光眼患者的治療和觀察的研究，發(fā)現(xiàn)采取針對(duì)性治療措施可以提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)有效治療疾病起到了極為重要的保障作用，降低了復(fù)發(fā)幾率，防止其余并發(fā)癥的發(fā)生。由于患者中有老年人，所以在患者出院之后我們建議患者做好相關(guān)的預(yù)防工作，比如適量的運(yùn)動(dòng)和功能鍛煉。在情緒方面患者不要憂愁和急躁，保持開朗的心情。

[1]Herschler J.Trabectllar damage due to blunt anterior segment injury and its relationship to traumatic glaucoma.Trans Am Acad 0phthal.mol otoaryngol，2007，82:239-248.

[2]彭壽雄，周文炳.外傷性晶狀體脫位與青光眼臨床分析.中華眼科雜志，2005，29(2):332-335.

[3]Blanton FM.Anterior chamber angle recession and secondary glaucoma:a study of the after effects of traumatic hyphemas.Arch 0phthalmol，2004，72:39-43.

[4]周文炳，葉天才.鈍挫性房角后退與繼發(fā)開角型青光眼.中華眼科雜志，2006，22:156-158.

[5]王衛(wèi)群，王立平，宋繡雯.兒童眼外傷繼發(fā)青光眼的臨床分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006，18:253-254.