朱穎 陳志彪 傘錒镅

胃食管反流病(GERD)是由于胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的燒心等反流癥狀，臨床主要表現(xiàn)為燒心、反酸、胸骨后疼痛等癥狀。早在1934年美國學(xué)者Winkelstein將燒心與胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致的食管炎聯(lián)系起來，確立了GERD早期概念，雖經(jīng)歷了近百年的研究，已最終制訂了胃食管反流病新的定義，但仍證實(shí)了GERD是常見的酸相關(guān)性疾病，故24 h食道pH監(jiān)測對于胃食管反流病的診斷、治療效果的評價及隨訪等方面有重要意義。在此，我們將24 h食道pH監(jiān)測檢查作為Stretta治療胃食管反流病前后的評價方法，通過治療前、后精準(zhǔn)的pH檢測數(shù)據(jù)分析，驗(yàn)證Stretta治療胃食管反流病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2012年1月住院患33例，其中男18例，女15例，年齡29～72歲，平均年齡44.94歲，均以燒心(指劍突下或下胸骨后燒灼)、反酸、胸痛為主訴，伴或不伴有夜間嗆醒，癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作累計(jì)超過3個月，病例采集中排出引起胸骨后灼燒感的其他疾病。

1.2 GERD診斷程序 ①RDQ問卷調(diào)查得分均≥12分。②門診口服埃索美拉唑40 mg，1次/d，2周以上，癥狀可緩解，但停藥后反流等不適癥狀再次出現(xiàn)。③胃鏡檢查按洛杉磯標(biāo)準(zhǔn)診斷:9例(27.3%)為反流性食管炎(RE);8例(24%)為糜爛性食管炎(EE);13(39.4%)為非糜爛性反流病(NERD);3例(9.1%)為巴瑞特食管(BE)。上述病例服藥依從性差，要求內(nèi)鏡下Stretta治療術(shù)，故簽署知情同意書后，進(jìn)行下面的工作。

1.3 24 h食道pH監(jiān)測檢查前準(zhǔn)備 ①檢查前停用影響LES運(yùn)動藥物48 h;H2受體阻斷劑72 h;PPI7 d以上。②檢查前禁食水8 h。③、醫(yī)師向受檢者說明檢查步驟，消除被檢者的恐懼感。

1.4 24 h食道pH監(jiān)測檢查儀器及方法 我們采用北京長安漢德森電子限公司制造的HYM型上消化道pH值動態(tài)測試儀，于Stretta治療前、后(射頻治療后48 h)分別為每名受試者行動態(tài)酸測定，方法如下:①患者取坐位，插入電極。②定位。③24 h后移除電極，電腦生成記錄圖像及pH數(shù)據(jù)。④監(jiān)測過程中依據(jù)個人習(xí)慣進(jìn)食，但不應(yīng)進(jìn)pH＜5的酸性食物及飲料，勿沐浴。

1.5 Stretta射頻治療 在深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)下實(shí)施，①內(nèi)鏡下射頻裝置放入胃-食管交界線(Z線)。②向囊內(nèi)注氣，使囊壁上的四個Ni-Ta電極逐次刺入6個平面肌層(Z線上1 cm、0.5 cm，Z線、Z線下0.5 cm、及賁門處、賁門上1 cm，其中前4個平面分別治療8點(diǎn)，后兩個平面分別治療12點(diǎn))，共產(chǎn)生56個電極插入點(diǎn)，射頻功率為456 kHz，2～5 W，為防止黏膜溫度過高，需用流水降溫。③射頻治療后，肌層可見多處熱燒灼性病變，病灶愈合后，膠原增生，使LES加厚，起到防止反流作用。④術(shù)后進(jìn)食水24 h，避免勞累，給予常規(guī)止血、補(bǔ)液等治療(避免應(yīng)用抑酸劑)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

我們共測試6個項(xiàng)目，并采用Johnson和DeMeester標(biāo)準(zhǔn)，即pH＜4認(rèn)為有酸反流，DeMeester記分＜14.72為正常，15～50為輕度酸反流，5l～100為中度酸反流，＞100為重度酸反流。33例患者治療前DeMeester記分均＞51，中度酸反流11例，重度酸反流22例。

表1 33例患者Stretta治療前、后食道24 h動態(tài)pH數(shù)據(jù)(±s)

表1 33例患者Stretta治療前、后食道24 h動態(tài)pH數(shù)據(jù)(±s)

測試項(xiàng)目 檢測值(治療前) 檢測值(治療后) P值pH≤4所占總檢測時間的百分比%39.977±23.946 3.051±1.121 ＜0.05臥位pH≤4所占百分比% 41.149±27.985 0.813±0.362 ＜0.05立位pH≤4所占百分比% 38.506±22.537 3.431±2.246 ＜0.05 pH≤4總次數(shù) 294.424±131.855 37.676±11.893 ＜0.05 pH≤4持續(xù)5 min以上的次數(shù) 19.970±11.265 2.322±1.749 ＜0.05最長反流時間 88.864±70.655 7.053±3.254 ＜0.05 DeMeester 136.974±68.837 8.843±3.595 ＜0.05

3 結(jié)論

胃食管反流病在我國普遍存在，發(fā)病率逐年提高，本病相關(guān)癥狀如燒心、反流、咽下困難等嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量;該病為慢性疾患，反復(fù)發(fā)作，需要長期、甚至終身治療，費(fèi)用高，患者依從性差;部分病例可能進(jìn)展轉(zhuǎn)變?yōu)橄侔Ｎ⒘可漕l治療技術(shù)是近幾年才出現(xiàn)的新方法，通過術(shù)前后24 h食管pH值研究，我們證實(shí)Stretta治療效果顯著，且具有安全、副作用少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，具有良好的應(yīng)用前景，值得臨床上推廣使用。