李潔燕

銀屑病是一種常見的紅斑鱗屑性慢性炎癥性皮膚病，其發(fā)病率約為0.1% ～0.3%，以尋常性銀屑病最為常見，多發(fā)于青壯年人群。目前其治療臨床尚無特效的方法，常反復(fù)發(fā)作，造成疾病的遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。近年來，筆者采用阿維A聯(lián)合NB-UVB治療尋常性銀屑病并與單用NB-UVB作對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 96例為我院門診收治的病例，均符合尋常性銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男65例，女31例，年齡15～62歲，病程5個(gè)月～26年。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠及哺乳期婦女;有嚴(yán)重肝、腎等氣管疾病者;紫外線過敏者;治療前用過免疫抑制劑及維A酸制劑者。兩組年齡、性別及病程等比較差異均無顯著性。

1.2 方法 治療組口服阿維A膠囊0.5mg/(kg·d)，4周后減至0.25/(kg·d)，同時(shí)給予 NB-UVB照射治療，45 mW/cm2，波長311nm，3 次/周，隔日一次，8 周/療程;對(duì)照組單用NB-UVB照射治療，方法同對(duì)照組。

1.3 療效判定 治療結(jié)束1周后對(duì)皮損嚴(yán)重指數(shù)(PASI)進(jìn)行評(píng)分[1]。痊愈:療效指數(shù)≥90%，皮膚色澤恢復(fù)正常;顯效:療效指數(shù)60% ～89%;好轉(zhuǎn):療效指數(shù)為20% ～59%;無效:療效指數(shù)＜20%?？傆行?痊愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 對(duì)照組痊愈10例，顯效21例，總有效率為64.58%，治療組痊愈26例，顯效17例，總有效率為89.58%，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，表1。

表1 兩組治療后療效比較(例，%)

2.2 治療時(shí)間及PASI評(píng)分比較 治療組平均治療時(shí)間為(18.21 ±3.16)d，顯著短于對(duì)照組的(26.43 ±4.72)d;治療組治療結(jié)束后PASI評(píng)分為3.15±1.42，顯著低于對(duì)照組的6.47 ±5.31。

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組16例、治療組30例出現(xiàn)脫屑、皮膚干燥瘙癢等不良反應(yīng)，對(duì)癥治療后患者均能耐受，未影響繼續(xù)治療，治療組2例出現(xiàn)輕度ALT升高，未作特殊處理，繼續(xù)治療。

3 討論

銀屑病是皮膚科常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性疾病，患者發(fā)病常與遺傳、感染、內(nèi)分泌、代謝及神經(jīng)等因素相關(guān)。其病理特點(diǎn)為表皮過度增殖和分化異常，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張及淋巴細(xì)胞的浸潤?；颊咧委煹哪康氖茄杆儆行У目刂撇∏椋瑴p少皮損數(shù)量，盡可能減少不良反應(yīng)，以提高患者的生活質(zhì)量[2]。目前，銀屑病的臨床治療方法多種多樣，但單一治療措施往往難以獲得較好的療效及患者病情的長期緩解，多種治療方法聯(lián)合應(yīng)用是根據(jù)不同的作用機(jī)制及不良反應(yīng)無重疊的藥物或治療方法，以提高患者的治療效果，減少疾病的復(fù)發(fā)[3]。

阿維A酸是第二代維A酸類藥物，目前已廣泛應(yīng)用于銀屑病的治療，其主要作用機(jī)制為改善角質(zhì)形成細(xì)胞的異常分化和過度增生，使銀屑病角化不全的表皮正?；?，促進(jìn)單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的分化，激活巨噬細(xì)胞和朗格漢斯細(xì)胞，從而調(diào)整病變部位的免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)[4]。波長311nm的NBUVB與普通UVB相比，具有較強(qiáng)的穿透能力，不易灼傷皮膚，其主要通過調(diào)節(jié)皮膚的免疫系統(tǒng)誘導(dǎo)皮損中浸潤的淋巴細(xì)胞凋亡及抑制表皮細(xì)胞的增殖分化而發(fā)揮治療作用[5]。

本文結(jié)果顯示，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且平均治療時(shí)間和治療后PASI評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。表明兩種治療方法聯(lián)用可明顯提高患者的療效。單一應(yīng)用NB-UVB治療雖可一定程度的改善患者的癥狀，但皮損消退緩慢，累計(jì)照射劑量較大，且明顯延長了治療時(shí)間。本文兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，可減少阿維A的服用劑量和NB-UVB的照射劑量，且治療時(shí)間短，皮損改善明顯，患者均具有良好的耐受性。

綜上所述，阿維A聯(lián)合NB-UVB治療尋常性銀屑病可明顯提高患者的療效，縮短治療時(shí)間，明顯改善皮損狀況，值得推廣應(yīng)用。

[1]王文根.窄譜中波紫外線治療尋常性銀屑病療效觀察.臨床皮膚科雜志，2009，38(5):336.

[2]滿孝勇，鄭敏.銀屑病的治療.中華皮膚科雜志，2006，39(3):174-177.

[3]王哲新，王慧娟，任雷生，等.NB-UVB照射聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷注射液治療尋常性銀屑病療效觀察.淮海醫(yī)藥，2011，29(6):519-520.

[4]阿維A聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療尋常性銀屑病療效觀察.醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29(3):558-559.

[5]張景龍，白雪，張楠.NB-UVB照射治療尋常性銀屑病療效及相關(guān)因素分析.中國皮膚性病學(xué)雜志，2009，23(12):806-807.