魏有山

新生兒缺氧缺血性腦病是因為圍生期新生兒窒息引起的部分或者完全性地缺氧、缺血或暫停，而致使新生兒出現(xiàn)腦損傷。為了有效改善新生兒圍生期出現(xiàn)的缺氧缺血腦病，臨床采取單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂注射液的方法治療患兒，我院2009年至2011年使用該種方法治療新生兒缺氧缺血性腦病，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月至2011年5月我院收治的70例缺氧缺血性腦病新生兒患者為研究對象，將其隨機地平均分為治療組和對照組。其中，對照組35例，男21例，女14例;重度19例，中度16例。治療組35例，男25例，女10例;重度21例，中度14例。

缺氧缺血性腦病新生兒患者入選標(biāo)準(zhǔn):①足月，出生3 d后入院。②無電解質(zhì)紊亂、心臟疾病和先天畸形引起的顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血以及遺傳等疾病[1]。根據(jù)新生兒的CT診斷可確定新生兒缺氧缺血性腦病的程度:重度和中度。

1.2 方法 兩組患兒均給予通氣、換氣，維持血糖正常值，維持臟器血流灌注，控制驚厥，降低顱內(nèi)壓，消除腦干癥狀三對癥及三支持的綜合治療方案，并在患兒腦水腫急性期之后給予常規(guī)的營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物。對照組給予上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予胞二磷膽堿營養(yǎng)腦神經(jīng)治療7～10 d。治療組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂注射液治療，取單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂注射液20 mg，加入10%20 ml的5%葡萄糖注射液中，1次/d，靜脈滴注，療程7～10 d。兩組患兒在治療前后性NBNA評分和療效改善診斷。

1.3 療效判定 顯效:患兒7 d內(nèi)呼吸平順、哭聲響亮、無驚厥、肌張力正常、瞳孔反射靈敏，反射正常。好轉(zhuǎn):患兒10 d內(nèi)精神狀況得到改善、意識障礙好轉(zhuǎn)、肌張力降低、反射減弱。無效:患兒10 d后臨床癥狀無變化或死亡[2]。

1.4 神經(jīng)行為評分 采用NBNA神經(jīng)評分法評判兩組患兒治療前后的臨床療效，在新生兒出生1～3 d、7～10 d的時間段內(nèi)各評定一次。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次所有研究資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒的臨床療效 治療組總有效率為94.3%，對照組總有效率為80%，兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效對比(例，%)

2.2 對比兩組患兒NBNA評分 分別對比兩組患兒1～3 d NBNA評分和7～10 d NBNA評分，說明單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂注射液對新生兒缺氧缺血性腦病的良好臨床療效，見表2。

表2 兩組患兒NBNA評分(±s，分)

表2 兩組患兒NBNA評分(±s，分)

1～3 d 7～10 d對照組組別 例數(shù)35 25.01±2.43 34.56±2.35 35 24.98±1.71 37.55±3.32實驗組

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是一種新生兒圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致的腦缺氧缺血性損害。本癥嚴(yán)重地威脅著新生兒的生命，同時也是新生兒后期致殘的常見病因之一。神經(jīng)節(jié)苷脂是一種含唾液酸的糖神經(jīng)鞘脂，其大量存在于哺乳類動物的細胞膜中，神經(jīng)系統(tǒng)中含量最為豐富，它是是神經(jīng)細胞膜重要的組成成分，在神經(jīng)發(fā)生、生長及分化過程中起著重要的作用，同時，其對損傷后神經(jīng)修復(fù)有著獨特的作用，具有促進神經(jīng)再生、促進神經(jīng)軸突生長和突觸形成、恢復(fù)神經(jīng)支配的功能[3]。神經(jīng)節(jié)苷脂能有效地改善神經(jīng)傳導(dǎo)、促進腦電活動及其他神經(jīng)電生理指標(biāo)的恢復(fù)，也能保護細胞膜、促進細胞膜各種酶活性恢復(fù)。一般來說，單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂在新生兒缺氧缺血的急性期可以有效地拮抗興奮性氨基酸的神經(jīng)毒作用，能夠穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜，保護膜的Na-K+-ATP酶活性，抑制缺氧缺血情況下NO合成及細胞內(nèi)鈣超載引起的損傷，要降低氧自由基，抑制細胞的凋亡，減輕腦水腫，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)。單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂在新生兒恢復(fù)期可以提高神經(jīng)營養(yǎng)因子作用，促進修復(fù)[4]?？偟膩碚f單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂能在多環(huán)節(jié)發(fā)揮保護神經(jīng)的作用，并能在不影響興奮性氨基酸生理作用的前提下，拮抗興奮性氨基酸興奮性神經(jīng)毒性作用。新生兒因血腦屏障發(fā)育不完全，加上出現(xiàn)缺氧缺血后新生兒腦血屏障的完整性破壞使得外源性的單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂可以通過血腦屏障進入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用，這樣一來外源性的單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂起到了內(nèi)源性神經(jīng)節(jié)苷脂的某些神經(jīng)保護功能。本文研究表明，輔加使用單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療患兒的總有效率及NBNA評分均優(yōu)于不適用單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂的患兒，且治療過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)，由此可見，在綜合治療的基礎(chǔ)上輔加單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療可以有效地改善新生患兒缺氧缺血性腦病臨床癥狀，提高治愈率，因此值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]王艷，牛保太.單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床療效觀察 .中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(8):1378-1379.

[2]許春蓮.單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(12):131-132.

[3]鄭磊，邵斌，任艷麗.單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病90例.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(7):54-55.

[4]周叢樂，姜毅，馮琪.圍產(chǎn)期缺氧性腦損傷嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的早期預(yù)測探討.中華兒科雜志，2005，38(5):302-305.