劉麗霞

隨著直腸癌發(fā)病率的不斷升高，直腸癌術(shù)后的治療成為臨床上關(guān)注的熱點。我院2009年5月至2011年5月對收治的30例Ⅱ、Ⅲ期直腸癌患者術(shù)后給予三維適形放療同步口服卡培他濱治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月至2011年5月我院收治的60例Ⅱ、Ⅲ期直腸癌患者為研究對象，將其隨機地分為對照組和研究組。對照組30例，其中，男21例，女9例;年齡25～77歲，平均年齡40.9歲;腺癌14例、黏液腺癌16例。研究組30例，其中，男18例，女12例;年齡24～75歲，平均年齡39.5歲;腺癌17例、黏液腺癌13例。對兩組患者給予常規(guī)檢查，檢查結(jié)果顯示，肝腎功能、血常規(guī)、心電圖以及血糖基本正常，且Karnofsky評分＞70分;給予盆腔CT及MRI檢查，發(fā)現(xiàn)存在腫瘤病灶，且無腦、肺、肝遠處轉(zhuǎn)移。

1.2 方法 對照組30例給予三維適形放療治療，研究組30例給予三維適形放療同步口服卡培他濱治療。

對照組:使用負壓帶固定患者體位，CT掃描盆腔定位，將掃描圖像傳至三維治療計劃系統(tǒng)。在CT重建圖像上劃出臨床靶區(qū)、腫瘤靶區(qū)、計劃靶區(qū)，使用劑量體積直方圖優(yōu)化治療方案，約95%等劑量曲線包圍計劃靶區(qū)，50%膀胱照射劑量小于50 Gy，且照射50 Gy股骨頭體積＜5%，50%小腸照射劑量＜20 Gy。待真盆骨DT50 Gy，腫瘤去補量為DT60 Gy～DT70 Gy，進行常規(guī)分割，1次2 Gy，1周5次。

研究組:在對照組三維適形放療的基礎(chǔ)上同步口服卡培他濱，劑量:1250 mg/m2，飯后0.5 h分兩次口服，從放療第1天開始連續(xù)服用14 d，之后停用7 d，21 d為1周期。至少要完成2個周期的化療。

1.3 評價標準[1]在患者結(jié)束放療3個月后，根據(jù)盆腔CT掃描進行評價。完全緩解:患者病灶全部消失，且至少維持28 d。部分緩解:患者腫瘤縮小面積大于50%，且至少維持28 d。無變化:患者腫瘤縮小面積少于50%，或者增大卻未超過25%。病變進展:出現(xiàn)新病灶或者一個/多個腫瘤的病灶增大超過25%?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

不良反應(yīng)評價標準:Ⅰ度:輕微反應(yīng);Ⅱ度:中度反應(yīng);Ⅲ度:嚴重反應(yīng);Ⅳ度:可致命的嚴重不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次所有研究資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床效果 研究組總有效率為76.7%，明顯優(yōu)于對照組的56.7%，兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較(例，%)

2.2 不良反應(yīng) 研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)腹瀉、惡心嘔吐、白細胞減少、肝腎功能損害及手足綜合征發(fā)生率為31.3%、12.5%、34.3%、6.25%及15.6%與對照組0.21%、9.4%、25%、9.4%及0.06%對比差異明顯。腹瀉、惡心嘔吐、白細胞減少、肝腎功能損害及手足綜合征為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度毒副作用，兩組患者無嚴重的Ⅳ度毒副反應(yīng)，且兩組患者依從性及耐受性良好。

3 討論

隨著我國腫瘤放射治療技術(shù)及設(shè)備的不斷發(fā)展，三維適形放療應(yīng)用已廣泛地應(yīng)用于腫瘤治療當中。三維適形放療射線在患者體內(nèi)高劑量區(qū)分布和腫瘤臨床區(qū)分布的形狀大體相似，這極大地降低了放療射線對于腫瘤周邊正常組織照射，三維適形放療的運用使治療直腸癌術(shù)后成為可能。

為了消除直腸癌患者盆腔局部殘存的癌灶，并進一步降低病灶轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)的可能性，將放療作為輔助治療進一步提高了患者的生存率，臨床上常用的放療方法有術(shù)前放療、術(shù)中放療及術(shù)后放療。一般來說，放療劑量為40～45 Gy，每次2 Gy，1周5次，患者休息6周之后行直腸癌手術(shù)，同時還可以使用同期化療配合放療，患者每天口服1250 mg/m2，2次/d，至手術(shù)前[2，3]?；颊呤中g(shù)后要根據(jù)具體情況再行決定是否繼續(xù)進行放療，此時，如果需要放療，則應(yīng)控制在50～60 Gy。做好術(shù)前分期及評估時治療直腸癌及避免直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，一般來說，Ⅱ、Ⅲ期直腸癌患者應(yīng)謹慎選擇切除術(shù)，臨床表明術(shù)前放化療效果優(yōu)于術(shù)后，并且同期的放化療要好于單純地放療。術(shù)前進行放化療不僅能降低患者TNM分期，同時還能使患者腫瘤達到根治性的切除，最終緩解臨床癥狀，延長生存期。對于拒絕手術(shù)或者是無法手術(shù)的患者來說，同步放化療是重要的治療方法，因為直腸解剖位置的關(guān)系，照射野會卷入一部分正常的組織，加之直腸癌術(shù)后一部分小腸進入盆腔等等，這都加重了放療副反應(yīng)。同步放化療則避免了這些傷害性的發(fā)生。

卡培他濱是一種氟尿嘧啶類口服化療藥物，其具有三步激活機制及對腫瘤細胞選擇性活化特點，卡培他濱可以有效地提高腫瘤組織內(nèi)部胸苷磷酸化酶活性，具有增加放療敏感度的作用，其在提高腫瘤內(nèi)藥物濃度的同時可以降低正常組織中藥物濃度，盡可能地降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率[4]，另一方面，卡培他濱作為口服化療藥物，使用方便，易于患者接受。相關(guān)資料[5]研究表明，卡培他濱在治療Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)有較好的臨床療效，且將放療同步卡培他濱治療安全性較高，無明顯的毒副作用。本文研究中研究組三維適形放療同步口服卡培他濱治療在總有效率上明顯優(yōu)于對照組，同時，兩組毒副反應(yīng)多為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，經(jīng)過積極地對癥處理均得到緩解，未出現(xiàn)較為嚴重的Ⅳ度毒副反應(yīng)，且兩組患者的依從性和耐受性良好。

綜上所述，三維適形放療同步口服卡培他濱治療Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)臨床效果良好，局部控制效果好，且無嚴重的毒副反應(yīng)，療效明顯優(yōu)于單純地三維適形放療，因此，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]王方寒.三維適形放療聯(lián)合同期化療治療晚期直腸癌的臨床療效分析.吉林醫(yī)學.2010，31(28):5006-5007.

[2]尹強，黃英昌.三維適形放療同步卡培他濱化療治療直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床觀察.腫瘤研究與臨床，2010，22(5):336-337.

[3]陳建江.三維適形放療聯(lián)合同步化療治療直腸癌療效分析.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9(1):54.

[4]趙欽.三維適形放療同步卡培他濱化療治療直腸癌局部復(fù)發(fā)患者37例.中國老年學雜志，2012，32(8):1737-1739.

[5]安富榮.卡培他濱的藥理特性及臨床應(yīng)用進展.中國新藥與臨床雜志，2008，21(8):503-507.