葛方啟

慢性乙型肝炎的治療目標(biāo)是持久地抑制HBV復(fù)制?？共《局委熡行У臉?biāo)志是血清HBV DNA不能檢出，HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換和ALT正常。我科應(yīng)用替比夫定聯(lián)合胸腺五肽治療HBeAg陽性的慢性乙型肝炎患者，提高HBeAg陰轉(zhuǎn)和ALT恢復(fù)方面取得一定的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2011年2月我科門診患者152例，選擇HBeAg陽性且ALT＞80U的慢性乙型肝炎患者作為治療對象，隨機分為兩組。治療組72例;對照組80例。各組病例在病情、年齡、病程等方面差異無顯著性，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準 診斷符合中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病分會、肝臟病分會的病毒性肝炎防療方案慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準[1]。

1.3 方法 治療組:采用替比夫定(商品名素比伏，諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字:H20070028)，用法:600 mg，口服，1次/d，胸腺五肽(國藥準字H20046283，深圳瀚宇藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，用法為1 mg，靜點1個月，繼之皮下注射1 mg/隔日×2個月;對照組:單獨使用替比夫定600 mg，口服，1次/d，療程結(jié)束隨訪6個月，觀察 HBeAg和 ALT變化和不良反應(yīng)。

1.4 觀察方法 治療前及治療開始后，每半個月詳細記錄患者病狀、體征、肝功能及電解質(zhì)。治療前及結(jié)束時檢查血、尿常規(guī)、腎功能及血清病原學(xué)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 對ALT影響 見表1。

表1 兩組治療方法對ALT影響

2.2 對HBeAg的影響 見表2。

表2 兩組治療方法對HBeAg影響

3 討論

乙型肝炎病毒并非直接引起肝細胞損傷，而是在肝細胞內(nèi)進行復(fù)制時引起肝細胞膜上的抗原結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，在機體T細胞免疫功能不足時，未被清除的病毒反復(fù)感染肝細胞，從而表現(xiàn)為慢性肝炎[1]。一般認為，HBeAg轉(zhuǎn)陰和/ALT恢復(fù)是治療慢性乙型肝炎有效的標(biāo)志[2]。有文獻報道認為核苷(酸)類似物聯(lián)合胸腺肽制劑治療慢性乙型肝炎，患者耐受性好，可減少停藥后反跳現(xiàn)象。替比夫定能明顯的抑制HBV復(fù)制，并具有較高的HBeAg血清轉(zhuǎn)換率[3]。胸腺肽在免疫應(yīng)答中起重要的作用，可提高機體的細胞免疫功能[4]。聯(lián)合應(yīng)用拉米夫定治療不僅療效較單用拉米夫定好，而且停藥后的近期和遠期療效均優(yōu)于單獨用藥。

我們選擇替比夫定聯(lián)合胸腺五肽治療HBeAg陽性的慢性乙型肝炎患者72例，與單獨口服替比夫定治療的80例患者比，在治療48周后，患者HBeAg陰轉(zhuǎn)和ALT恢復(fù)率均優(yōu)于單藥治療者。替比夫定是一種新的乙肝病毒藥物，2007年中國SFDA將它作為慢性乙肝炎的治療藥物。本組實驗證明，替比夫定能夠較強抑制HBV病毒，而且耐藥發(fā)生率較低，胸腺肽在免疫應(yīng)答中起重要的作用，可提高機體的細胞免疫功能兩者聯(lián)合療效較好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、傳染病與寄生蟲病學(xué)分會修訂.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志，2008，18(2):226-229.

[2]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會和感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南.實用肝臟病雜志，2006，9(1):8-18.

[3]HOOF JH，DOO E，LIANG TJ et al.Management of hepatitis B:Summary of a clinical research workshopJ:.Hepatology，2007，45(4):1056-1075.

[4]LAI C L，LEUNG N，TEO EK et al A-1-year trial of telbivudine，lamivudine and the combination in patients with hepatitis B E antigen-positive chronic hepatitis BJ.Gastroenterology，2005，129(4):528-536.