于曉芳

腦梗死后遺癥是指在腦梗死發(fā)病一年后，還存在肢體或者語(yǔ)言功能障礙等癥狀，該時(shí)期也叫做腦梗死后遺癥期，與恢復(fù)期相比，恢復(fù)的速度較慢。從2008～2011年筆者對(duì)119例腦梗死后遺癥患者，靜脈滴注燈盞細(xì)辛注射液聯(lián)合穴位針灸治療，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008～2011年收治住院的腦梗死后遺癥患者119例，男68例，女51例，年齡44～78歲，平均61歲。腦梗死后遺癥病例選擇標(biāo)準(zhǔn):①符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。②經(jīng)頭顱CT證實(shí)符合診斷。③病程在1～2年。④發(fā)病年齡低于80歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①昏迷或大面積腦梗死者。②合并嚴(yán)重的精神疾病患者。③合并嚴(yán)重的心肺肝腎功能不全。④合并過(guò)敏體質(zhì)者。將119例患者隨機(jī)分為觀察組(70例)及對(duì)照組(49例)，兩組患者的年齡、性別、病程以及周?chē)窠?jīng)病變癥狀，出現(xiàn)時(shí)間相比較，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 觀察組采用燈盞細(xì)辛注射液(云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司)20 ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，并取曲池，合谷，足三里，三陰交、手三里、外關(guān)、太沖、太溪、歡跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖、地倉(cāng)、頰車(chē)等穴位施平補(bǔ)平瀉法針灸治療，1次/d，14 d為一療程;對(duì)照組以香丹注射液800 mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，14 d為一療程。兩組同時(shí)口服阿司匹林100 mg，1次/d。根據(jù)病情對(duì)癥使用降壓、調(diào)脂、降糖藥，同時(shí)維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。

1.3 療效評(píng)定 治療前與治療后第15天，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)并結(jié)合患者生活狀態(tài)評(píng)定。依據(jù)腦卒中患者臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分為治愈(功能缺損評(píng)分減少91% ～100%，病殘程度0級(jí))，顯著進(jìn)步(功能缺損評(píng)分減少46% ～90%，病殘程度 1～3級(jí))，進(jìn)步(功能缺損評(píng)分減少18%～45%)，無(wú)變化(功能缺損評(píng)分減少或增加在17%以下)，惡化(功能缺損評(píng)分增加在17%以上)[2]。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組于治療前后測(cè)定血液流變學(xué)指標(biāo)及血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂等變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 結(jié)果顯示，觀察組顯效率、有效率與對(duì)照組比較均有顯著差異(P＜0.05)，表明燈盞細(xì)辛注射液靜脈滴注聯(lián)合穴位針灸治療療效優(yōu)于傳統(tǒng)的靜脈滴注香丹注射液。

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 觀察組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)有顯著改善(P＜0.05)，觀察組和對(duì)照組均不影響血常規(guī)、肝腎功能及血糖。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后血流變指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng) 輕度頭部不適5例，心悸1例，發(fā)熱1例，惡心2例，對(duì)針灸療法存在恐懼心理3例，通過(guò)減慢輸液滴速以及心理疏導(dǎo)等方法后癥狀消失。

3 討論

腦梗死治療的主要方法為溶栓、降纖、抗凝、抗血小板聚集、調(diào)脂和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、康復(fù)鍛煉等。臨床觀察發(fā)現(xiàn)很多患者因?yàn)橹委煵患皶r(shí)遺留功能障礙，影響其生活質(zhì)量。溶栓在腦梗死急性期療效確切，抗凝、降纖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、康復(fù)鍛煉等治療對(duì)腦梗死后遺癥期是非常重要的。

燈盞細(xì)辛注射液是從菊科短葶飛蓬屬植物燈盞花中提取制成的的滅菌中藥制劑，成分是燈盞花素?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)是3，5，6三羥基黃酮-7-葡萄糖酸甙。具有活血祛瘀，通絡(luò)止痛的功效。擴(kuò)張微小動(dòng)脈、降低外周阻力，改善心腦供血，降低血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、血小板聚集率和纖維蛋白原，改善紅細(xì)胞變形能力，增強(qiáng)組織灌注、改善微循環(huán)代謝，尤其在改善腦部血液循環(huán)，增加腦血流量方面有獨(dú)特的作用，且延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間和凝血酶時(shí)間。燈盞細(xì)辛還可通過(guò)保護(hù)腦組織抗氧化酶的活性，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，減輕自由基對(duì)腦組織的損害，對(duì)腦組織起保護(hù)作用。由此可見(jiàn)，燈盞細(xì)辛在治療缺血性腦血管病方面具有強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)。而針灸是中醫(yī)治療腦梗死臨床常用治療手段，經(jīng)過(guò)多年臨床驗(yàn)證療效顯著。穴位針炙有疏經(jīng)通絡(luò)，行氣活血功效。治療后腦血流量可基本恢復(fù)到正常水平，腦血管外周阻力明顯降低。針灸治療可促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，使腦血管擴(kuò)張，阻力減低，腦血流量增加，促進(jìn)凝血塊溶解，對(duì)病灶周?chē)X細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)起到活血化瘀作用，促進(jìn)癱瘓肢體的恢復(fù)。針灸治療可降低血液粘度，紅細(xì)胞壓積，纖維蛋白原等，可改善血液微循環(huán)，增加腦供血量，降低血液中膽固醇，甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇含量，升高高密度脂蛋白膽固醇含量。筆者通過(guò)三年的臨床觀察，用燈盞細(xì)辛靜脈滴注聯(lián)合穴位針灸治療70例腦梗死塞遺癥患者，總有效率達(dá)94.3%，顯效率62.8%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組，且觀察組與對(duì)照組血液流變學(xué)指標(biāo)比較有顯著差異。70例患者在治療過(guò)程中無(wú)明顯不良反應(yīng)，表明燈盞細(xì)辛聯(lián)合中醫(yī)穴位針灸副作用小，使用安全。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦血管疾病分類(lèi)診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

[2]陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381-383.