張志潤

消化性潰瘍(peptic ulcer，PU)是全球性的多發(fā)病，據(jù)國外資料估計，全球有1/10的人口在一生中某一時間患過PU。1999年北京地區(qū)PU檢出率13.83%[1]。單純抑酸或酸制往往不能取得滿意效果。我院2009年11月至2010年10月采用舒必利聯(lián)合奧美拉唑治療PU，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2009年11月至2010年10月消化性潰瘍患者200例，根據(jù)節(jié)律性、周期性發(fā)作的上腹部疼痛史以及結(jié)合疼痛的緩解方式、反酸等臨床表現(xiàn)，均經(jīng)電子胃鏡和活組織檢查證實為活動性消化性潰瘍200例，其中十二指腸潰瘍112例(0.56)，胃潰瘍 66例(0.33)，復(fù)合型潰瘍 17例(0.085)，幽門管潰瘍3例(0.015)，球后潰瘍2例(0.01)。全部病例均無并發(fā)癥，胃手術(shù)史及其他伴隨疾病。男165例，女35例。年齡18～70歲，病程2～18年，平均5.6年。急性發(fā)作有明顯誘因者183例，其中精神刺激77例(42.1%)，飲食不慎56例(30.6%)，過度疲勞38例(20.8%)，氣候變化12例(6.5%)。典型節(jié)律性上腹痛137例(68.5%)，無節(jié)律性上腹痛 63(31.5%)，鈍痛 179例(89.5%)，劇痛 21例(10.5%).幽門螺桿菌陽性(快速尿素酶試驗RUT)179例，陰性21例。以就診次序隨機(jī)分為治療組和對照組。每組100例。兩組性別、年齡、病情、病灶部位、病情及幽門螺桿菌陽性率等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。治療前后分別作血、尿、糞常規(guī)，肝、腎功能及心電圖檢查。

1.2 治療方法 對照組給予奧美拉唑20 mg，2次/d及內(nèi)科一般常規(guī)治療，Hp陽性者予以根治Hp治療，治療組在對照組方案基礎(chǔ)加舒必利20 mg，2次/d。6周后對主要癥狀緩解及胃鏡、活組織檢查觀察比較2組療效，1年后對潰瘍愈合者行內(nèi)鏡檢查潰瘍復(fù)發(fā)情況，比較2組療效。兩組均予以心理疏導(dǎo)和飲食指導(dǎo)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 根據(jù)癥狀判定療效 緩解:自覺癥狀消失或明顯減輕;無效:癥狀無明顯減輕反而加重。

1.3.2 根據(jù)胃鏡檢查判定療效 內(nèi)鏡下潰瘍消失或僅留瘢痕者為愈合，潰瘍面積縮小50%以上者為好轉(zhuǎn)，潰瘍面積縮小不足50%或無改變者為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 治療組3～14 d疼痛緩解，平均5.1 d。對照組3～20 d疼痛緩解，平均7 d。兩組相比較差異顯著(P＜0.01)。

6周后潰瘍愈合:治療組潰瘍愈合有效率90.0%;對照組有效率88.0%，兩組相比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

潰瘍愈合1年后復(fù)查內(nèi)鏡:治療組復(fù)發(fā)24例(33.3%)，對照組復(fù)發(fā)34例(50%)，兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。

表1 兩組療效比較(例，%)

2.2 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)睡眠障礙、興奮2例。對照組出現(xiàn)惡心、食欲下降3例，白細(xì)胞下降1例，所有病例均未因不良反應(yīng)而停藥。

3 討論

消化性潰瘍除了有生物學(xué)基礎(chǔ)外，其發(fā)病有著多方面的心身健康損害，隨著生活節(jié)奏加快，身心因素作用尤為突出。消化性潰瘍患者抑郁總體發(fā)生率18.2%，其中重癥抑郁患者占11.8%[2]。舒必利屬苯甲酰胺類抗精神病藥，作用特點是選擇性阻斷中腦邊緣系統(tǒng)的多巴胺(DA2)受體，對其他遞質(zhì)受體影響較小，抗膽堿作用較輕，無明顯鎮(zhèn)靜和抗興奮躁動作用，大劑量有抗精神病作用，小劑量有抗抑郁、焦慮作用，能抑制交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)副交感神經(jīng)功能恢復(fù)，能改善胃血流，明顯減輕氫離子反滲透，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)胃蠕動和鎮(zhèn)吐作用[3]。奧美拉唑為壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，能特異性地抑制壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)管狀泡上的H+/K+-ATP酶，從而有效抑制胃酸。由于H+/K+-ATP酶是壁細(xì)胞分泌酸的最后一個過程，因此奧美拉唑抑制酸分泌作用強大，是理想的抑酸劑。本文結(jié)果表明，舒必利治療消化性潰瘍疼痛緩解時間明顯縮短，潰瘍復(fù)發(fā)率明顯降低，可能與舒必利抗精神作用有關(guān)，消除患者的焦慮緊張情緒，使胃腸的分泌、消化、運動等功能和血液循環(huán)功能趨向平衡，黏膜功能恢復(fù)正常，抑制侵襲因素，增強抵御能力，從而使消化性潰瘍疼痛緩解時間明顯縮短，復(fù)發(fā)率低。由于舒必利價格便宜，藥源充足，聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍安全有效，值得基層醫(yī)院推廣。

[1]成虹，胡伏蓮，袁申元，等.北京地區(qū)消化性潰瘍流行病學(xué)分析.世界華人消化雜志，2007，15(33):3519.

[2]劉萍萍.消化性潰瘍患者的心理分析.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(23):153.

[3]Rasheed N，Ahmad A，Singh N，et al.Differential response of A 68930 and sulpiride in stress-induced gastric ulcers in rats.Eur J Pharmacol，2010，643(1):121-128.