黃建凱

肥厚性心肌病的主要臨床表現(xiàn)是心肌肥厚，其屬于一種心肌疾病，在臨床上，對(duì)于此種疾病，尚未明確病因[1]。最近幾年，臨床上，對(duì)于患有此種疾病的患者，多采用彩色多普勒超聲檢查，以了解患者左室壁的肥厚情況、室間隔以及左室流出道的梗阻情況等，其是目前臨床上診斷肥厚性心肌疾病的重要手段，同時(shí)也是首選的方法。我院從2011年4月到2012年3月共進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的32例肥厚性心肌病患者的圖像資料進(jìn)行回顧性分析，具體的報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院從2011年4月到2012年3月共進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的肥厚性心肌病患者32例，其中男18例，所占的比例是56.25%，女14例，所占的比例是43.75%;年齡24～74歲，平均年齡是(43.2±1.3)歲。其中初步診斷為肺心病的患者6例，先天性心臟病的患者2例，風(fēng)濕性心臟病的患者5例，冠心病的患者19例。本組的患者在臨床上均不同程度的表現(xiàn)為心前區(qū)的不適、疼痛、呼吸困難等癥狀，并且反復(fù)昏厥，本組患者均沒(méi)有高血壓病史。

1.2 方法 對(duì)于本組的32例肥厚性心肌病患者，采用彩色多普勒超聲檢測(cè)儀，其探頭的頻率是3.5～4.0 mHz。首先對(duì)心腔徑、左室后壁的厚度、心尖的厚度、室間隔的厚度、左室流出道的內(nèi)徑進(jìn)行常規(guī)側(cè)面測(cè)量，對(duì)于SAM征進(jìn)行觀測(cè);檢測(cè)患者左室流出道的血流速度與流速壓差。

1.3 分型 Ⅰ型:前部室間隔肥厚;Ⅱ型:整個(gè)室間隔的前后均肥厚;Ⅲ型:游離壁與室間隔的前后壁都增厚，但是，室間隔的肥厚情況最為嚴(yán)重;Ⅳ:左室的前側(cè)壁與室間隔的后部均肥厚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)于資料中的全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來(lái)表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)來(lái)表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 分型 在本組的32例肥厚性心肌病患者中，最為常見(jiàn)的患者是Ⅲ型患者，其次是Ⅰ型和Ⅱ型患者，最后是Ⅳ型患者。其中Ⅰ型患者7例，所占的比例是21.9%，Ⅱ型患者9例，所占的比例是28.1%，Ⅲ型患者14例，所占的比例是43.8%，Ⅳ型患者2例，所占的比例是6.3%，如表1所示。

表1 32例肥厚性心肌病患者的分型情況(例，%)

2.2 多普勒超聲心電圖的特征 左室壁不同程度的出現(xiàn)了非對(duì)稱性的增厚，其厚度最低的是10 mm，最高的是17 mm;室間隔厚度最低的是16 mm，最高的是30 mm;患者的左室流出道內(nèi)徑均＜25 mm;心尖肥厚的患者4例，厚度最低的是16 mm，最高的是24 mm;有19例患者的左室流出道呈現(xiàn)出了狹窄的現(xiàn)象，所占的比例是59.4%;SAM檢查呈現(xiàn)出陽(yáng)性的患者17例，所占的比例是53.1%;流速最高的是3.6 m/s，流速壓差最高的是48 mm Hg。

3 討論

肥厚性心肌病主要是室間隔的改變，根據(jù)心室流出道的阻塞情況，通常將其分為隱匿性、非阻塞性以及阻塞性。左室流出道出現(xiàn)狹窄現(xiàn)象的主要原因是室間隔的增厚以及SAM征所致，收縮期CD段呈現(xiàn)出向上突起狀的異形波;SAM征呈現(xiàn)出陽(yáng)性的原因:室間隔增厚，心室腔變小，乳頭肌的位置及功能發(fā)生了改變，在收縮期時(shí)，牽拉二尖瓣的前葉;室間隔增厚，運(yùn)動(dòng)降低，而左室后壁運(yùn)動(dòng)的代償性增強(qiáng)，同時(shí)，后基底部的心肌劇烈收縮，這就使得二尖瓣逐漸的左室的流出道與室間隔轉(zhuǎn)移[2]。

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，可以檢測(cè)出患者肥厚性心肌病程度、位置、范圍等，還可以顯示出肥厚心肌的運(yùn)動(dòng)幅度以及增厚率。在本組的32例肥厚性心肌病患者中，Ⅲ型患者的發(fā)病率是最高的，這和文獻(xiàn)的報(bào)道相符合[3]。所以，在對(duì)患者進(jìn)行診斷的時(shí)候，對(duì)于胸骨旁的各個(gè)切面以及心腔的四腔和五腔，都要認(rèn)真的檢查左心室壁各個(gè)部位的厚度。了解二尖瓣前葉有無(wú)向前運(yùn)動(dòng)的趨勢(shì)，檢測(cè)左室流出道的內(nèi)徑。根據(jù)彩色多普勒超聲檢查，以分辨出肥厚性心肌病的類型。

在對(duì)肥厚性心肌病患者應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷的時(shí)候，要注意和主動(dòng)脈瓣狹窄以及高血壓心臟病相區(qū)別，在大多數(shù)情況下，高血壓患者的室間隔增厚＜15 mm，和左室后壁之間形成了對(duì)策性的增厚。在本組的患者中，均沒(méi)有高血壓病史，左室后壁和室間隔呈現(xiàn)出了非對(duì)稱性的增厚，這是主要的診斷特點(diǎn)?？偟恼f(shuō)來(lái)，采用彩色多普勒超聲心電圖檢測(cè)，可以有效診斷肥厚性心肌病，又由于其具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)傷害以及可重復(fù)性等特點(diǎn)，對(duì)肥厚性心肌病的準(zhǔn)確診斷具有一定的意義，是目前臨床上公認(rèn)的診斷方法。

[1]孫劍萍，沈曉潔，周兢，等.心電圖與超聲心動(dòng)動(dòng)圖綜合評(píng)價(jià)心尖肥厚型心肌病的診斷價(jià)值.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2009，32(24):68-70.

[2]青平，段麗，王娟娟，等.甲狀腺功能亢進(jìn)癥性心臟病臨床特征及危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17(22):73-75.

[3]高蔚然.超聲心動(dòng)圖對(duì)糖尿病心臟病變的研究進(jìn)展.心血管病學(xué)進(jìn)展，2009，30(2):327.