趙穎波

橋本氏甲狀腺炎是一類自身免疫性甲狀腺疾病，其發(fā)病多集中于女性，臨床表現(xiàn)多為甲狀腺腫塊、頸部壓迫感及疼痛等，無明顯特異性，易出現(xiàn)誤診[1]。而手術病理檢測及穿刺活檢確診對患者傷害較大，出現(xiàn)誤診情況對醫(yī)患雙方均有較嚴重的不良影響，因此，為探討橋本氏甲狀腺炎的合理診斷與治療方法，我院對2005年5月至2011年4月收治的35例橋本氏甲狀腺炎患者進行分析，并將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年5月至2011年4月，共有39例疑似橋本氏甲狀腺炎患者在我院就診，經(jīng)病理組織學檢查排除4例甲狀腺瘤患者，其余35例納入此次研究。其中男8例，女27例，年齡16～63歲，平均年齡(36.2±13.0)歲，中位年齡42歲，病程1～10年，平均病程(5.6±4.8)年，中位病程7年。在患者知情同意的前提下將其按照隨機數(shù)字表進行隨機分組，口服組17例，采用口服甲狀腺激素治療，手術組18例，采用甲狀腺葉切除手術治療。兩組患者在年齡、性別以及病程等均無統(tǒng)計學差異性，本臨床研究具有可比性。

1.2 診斷方法 均使用甲狀腺超聲檢查，儀器為西門子X-300彩色多普勒超聲診斷儀，檢查時取仰臥位，高頻線陣探頭頻率3～12.5 MHz，對甲狀腺大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲進行直接掃查;血流分布情況采用彩色多譜勒血流圖(CDPI)進行觀察記錄。

1.3 治療方法 口服組患者采用口服左甲狀腺素鈉片(優(yōu)甲樂，注冊證號H20060090，德國默克集團有限公司生產(chǎn))治療，治療初期25 ～50 μg/d，2 周后可增至 50 ～100 μg/d，至癥狀消失或穩(wěn)定為止;手術組采取甲狀腺葉切除手術。

1.4 觀察及隨訪 對本臨床研究的患者進行為期3～6個月的隨訪，隨訪中觀察并記錄患者的有效率[2](癥狀消失視為有效)及并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 對所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0進行分析，對計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗水準設定為a=0.05，當P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果 患者二維多普勒超聲現(xiàn)甲狀腺雙葉及峽部腫大，峽部增厚明顯且前后徑厚度≥1.1 mm，內(nèi)部回聲降低、增粗，多數(shù)有條狀強回聲;CDPI可見甲狀腺內(nèi)豐富彩色血流信號，呈“火海征”。

2.2 療效及隨訪 口服組與手術組治療有效率分別為94.1%及94.4%，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而口服組出現(xiàn)一例并發(fā)癥，為毒性反應，并發(fā)癥率5.9%，手術組出現(xiàn)6例并發(fā)癥，均為甲減，并發(fā)癥率33.3%，手術組并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比(例，%)

3 討論

橋本氏甲狀腺炎由橋本策首先，故以此命名，該病是一類自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)復雜，無明顯特異性，多數(shù)患者發(fā)病癥狀不典型，因此在診斷中有一定困難，增加了誤診、漏診的風險，而有研究發(fā)現(xiàn)[3]，該病目前結節(jié)性表現(xiàn)較多，有致癌風險。因此對于該病的早期診斷及合理治療是保證患者預后的關鍵。本例采用彩色多普勒超聲對甲狀腺形態(tài)及血流情況進行檢測，發(fā)現(xiàn)患者二維多普勒超聲現(xiàn)甲狀腺雙葉及峽部腫大，峽部增厚明顯且前后徑厚度≥1.1 mm，內(nèi)部回聲降低、增粗，多數(shù)有條狀強回聲;CDPI可見甲狀腺內(nèi)豐富彩色血流信號，呈“火海征”，原因為橋本氏甲狀腺主要病理變化為間質(zhì)內(nèi)淋巴細胞彌漫性浸潤與纖維組織增生，因而導致甲狀腺彌漫性腫大，回聲降低[4];對患者分別采用口服及手術治療后，我們發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療有效率均較高，而手術組患者并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯較口服組高，存在6例患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退，這是由于手術中對甲狀腺葉切除，導致患者甲狀腺激素分泌減少造成的，對于上述患者，可在術后口服甲狀腺激素，以改善甲減癥狀。因此，對于橋本氏甲狀腺炎可優(yōu)先采用口服甲狀腺激素治療，治療效果較差的患者可行甲狀腺葉切除手術，并補充甲狀腺激素，以提高預后，避免惡變。

[1]宗方，蔣天安，金巧芳，等.橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌超聲分析.醫(yī)學影像學雜志，2011，21(12):1792-1794，1797.

[2]嚴麗，李清懷，李莉.橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌28例臨床分析.臨床薈萃，2012，27(11):955-956.

[3]楊志芳，詹維偉.超聲對橋本甲狀腺炎良惡性結節(jié)鑒別價值的探討.診斷學理論與實踐，2012，11(2):176-181.

[4]楊緒亮，劉彤.橋本甲狀腺炎治療及預后分析.中國中西醫(yī)結合外科雜志，2012，18(1):27-29.