肖素敏 辜趕超

CT導(dǎo)向下肺穿刺活檢在臨床中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，它是一種成熟的技術(shù)，是肺部疾病鑒別診斷和診斷的重要手段，在安全、微創(chuàng)的前提下，能夠取得更多的疾病信息，從而為臨床治療提供了非常重要的依據(jù)[1]。穿刺活檢一般均認(rèn)為適合肺周圍型病變，在中央型病變應(yīng)用中有比較大的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇[2]。探討CT導(dǎo)向下穿刺活檢對(duì)肺中央型病變的可行性和安全性，為今后的肺部疾病診斷及鑒別診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2007年9月至2012年9月收治肺中央型病變患者110例，其中男80例，女30例，年齡為33～79歲，平均63.5歲。穿刺病灶部位右肺67例，左肺43例。其中58例術(shù)前已經(jīng)行支氣管鏡檢查，所有患者均為中央型病灶。將110例患者統(tǒng)計(jì)為治療組，同期統(tǒng)計(jì)110例周圍型病灶患者為對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡、病癥等一般情況相比較中，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌證和適應(yīng)證，術(shù)前行CT常規(guī)增強(qiáng)掃描，對(duì)病灶與周圍血管的關(guān)系進(jìn)行了解，對(duì)病灶內(nèi)有無壞死、出血等進(jìn)行明確，靶區(qū)選擇病灶實(shí)質(zhì)區(qū)，給予患者合適的體位，對(duì)患者給予必要的呼吸訓(xùn)練。給予CT掃描之后，設(shè)計(jì)進(jìn)針角度、方向、深度，選擇最佳的穿刺點(diǎn)，體表標(biāo)志，穿刺點(diǎn)作2%利多卡因局麻，常規(guī)消毒鋪巾。穿刺后再次進(jìn)行CT掃描，待確定針尖位于靶區(qū)后，切割取材，根據(jù)患者的實(shí)際情況，分別給予1～4次取材。取得若干組織后，固定，然后隨同涂片送病理科行細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)檢查?；颊咝g(shù)后給予CT復(fù)查，密切觀察患者有無發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)對(duì)癥處理。對(duì)每個(gè)穿刺病灶的最大直徑進(jìn)行測量，對(duì)每例活檢次數(shù)和穿刺次數(shù)作好記錄，根據(jù)病理檢查結(jié)果，對(duì)周圍型組及中央型組的活檢陽性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)每例穿刺的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察和記錄，統(tǒng)計(jì)每組的出血發(fā)生率及氣胸發(fā)生率[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中央型組病灶最大直徑為1.5～10.3 cm，平均4.41 cm;活檢1～4次，平均2.8次;穿刺1～3次，平均1.33次。周圍型組病灶最大直徑為1.0～9.6 cm，平均3.07 cm;活檢1～4次，平均2.94次;穿刺1～3次，平均1.47次。中央型組出現(xiàn)62例并發(fā)癥，周圍型組出現(xiàn)30例并發(fā)癥。兩組穿刺活檢統(tǒng)計(jì)見下表1。

表1 兩組穿刺活檢次數(shù)統(tǒng)計(jì)(例，%)

3 討論

臨床取得肺部疾病的病理學(xué)診斷目前主要有五種途徑:支氣管鏡檢查、脫落細(xì)胞檢查、胸腔鏡、經(jīng)皮穿刺活檢、開胸活檢。肺中央型病變位置鄰近肺門且較深，因此始終無法避免穿刺風(fēng)險(xiǎn)，肺穿刺活檢的主要并發(fā)癥是氣胸，有研究表明，穿刺路徑經(jīng)過通氣肺組織的長度、胸膜穿刺次數(shù)是影響氣胸發(fā)生率的主要因素。在本組研究中，兩組平均穿刺次數(shù)差異性不明顯，但是中央型組總的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于周圍型組，這提示隨著病灶深度的加深，其并發(fā)癥的發(fā)生也隨之增加。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，肺中央型病變?cè)贑T導(dǎo)向下穿刺活檢，只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，是可行的、有效的方法，且總體上是安全

[1]王挺，趙振華，余月芳.CT導(dǎo)向下肺中央型病變穿刺活檢.放射學(xué)實(shí)踐，2010，25(11):1270-1272.

[2]廖明俊，聶永軍，念丁芳.CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)(附53例報(bào)告).放射學(xué)實(shí)踐，2009，12(09):148-149.

[3]王海彥，莊一平，張晉.CT導(dǎo)引下肺穿刺活檢診斷肺部腫塊準(zhǔn)確性的影響因素分析.影像診斷與介入放射學(xué)，2009，14(4):684-685.