盧星文 謝昌明 郭招生 陳志朋

我們新近應(yīng)用連續(xù)血液凈化方法治療了28例難治性心衰(refractory heart failure，RHF)患者，治療前后進(jìn)行彩色多普勒超聲各項左心功能指標(biāo)檢測，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2011年5月至2012年5月在我科住院治療的RHF患者，納入標(biāo)準(zhǔn):①心功能分級均符合美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級標(biāo)準(zhǔn)的Ⅲ～Ⅳ級。②經(jīng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等抗心衰治療，病情不見明確緩解。本文共入選RHF患者28例，男15例，女13例，年齡21～76歲，平均(53.49±14.56)歲。

1.2 方法

1.2.1 連續(xù)血液凈化治療方法 使用德國費(fèi)森尤斯CRRT MultiFiltrate床旁血濾機(jī)，開設(shè)頸內(nèi)或股靜脈血管通路后留置管，并采用小劑量低分子肝素抗凝。透析液使用改良Port置換液配方，同時根據(jù)患者外周血離子濃度，適當(dāng)進(jìn)行加減氯化鉀、氯化鈣溶液及生理鹽水用量。機(jī)器設(shè)置為，置換液流量2.6～4.2 L/h，透析液流量4.0～6.0 L/h，血流量200～250 ml/min，治療時間6～8 h/次，1次/d或1次/隔日，10～15次為1療程。

1.2.2 彩色多普勒超聲左心功能指標(biāo)檢查方法 使用GE vivid-7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5～3.5 MHz，掃描幀頻≥60幀/s。首先常規(guī)檢出多普勒超聲心動圖左心室各項數(shù)據(jù)，儲存后脫機(jī)后處理計算出下列指標(biāo):①左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)。②左室收縮末內(nèi)徑(LVESd)。③每搏量(SV)。④周徑纖維縮短速度(VCF)。⑤左室射血分?jǐn)?shù)(EF%)。左心功能檢測時間在開始治療前和結(jié)束后各進(jìn)行1次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 在醫(yī)學(xué)專業(yè)統(tǒng)計人員指導(dǎo)下，采用SPSS 10.0分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，超聲心動圖左心功能數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗進(jìn)行組間顯著性測試，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

28例RHF患者治療前后超聲心動圖左心功能指標(biāo)比較見表1。

表1 28例RHF患者治療前后超聲心動圖左心功能指標(biāo)比較(±s)

表1 28例RHF患者治療前后超聲心動圖左心功能指標(biāo)比較(±s)

注:與治療前比較:aP＜0.05;bP＜0.01

組別 例數(shù) LVESd(mm) LVEDd(mm) SV(ml/b) VCF(cir/s) EF(%)治療前 28 48.56±10.72b 66.25±12.93b 59.76±12.43b 1.15±0.31a 51.49±10.73a治療后 28 42.19±8.06 57.80±11.49 71.40±14.15 1.33±0.39 56.80±12.50

3 討論

RHF又稱頑固性心力衰竭，常指心衰癥狀持續(xù)存在且對各種藥物治療敏感性較差的一類心功能不全。RHF機(jī)理可能為，嚴(yán)重心衰后，血流動力學(xué)和神經(jīng)內(nèi)分泌失常導(dǎo)致腎血流重新分布，發(fā)生腎間質(zhì)水腫、腎小球濾過率下降，甚至急性腎衰，使用利尿劑效果不佳;大量利尿劑應(yīng)用又加重水、電解質(zhì)紊亂，引發(fā)病情加重和并發(fā)癥增多。連續(xù)性血液凈化(CRRT)治療是特指所有連續(xù)、緩慢、等滲地清除體內(nèi)水分和溶質(zhì)的治療方法，新近發(fā)現(xiàn)，CRRT用于治療RHF可降低患者容量負(fù)荷，減少左心室充盈壓，有較為肯定的臨床療效。甚至在一些嚴(yán)重休克或液體超負(fù)荷狀態(tài)下，去除大量液體后也能保持體內(nèi)血流動力學(xué)穩(wěn)定性，更符合人體生理狀況。另一方面，CRRT常常使用合成膜血液濾過器，生物相容性較佳，通透性好，可持續(xù)進(jìn)行等滲超濾，清除具有血管活性的中大分子炎癥介質(zhì)，保持腎素-血管緊張素系統(tǒng)和細(xì)胞外液滲透壓持續(xù)穩(wěn)定，有利于改善心功能。多普勒超聲技術(shù)是評估RHF患者心臟功能的較好方法之一，但目前國內(nèi)應(yīng)用前者觀察CRRT對RHF患者左心功能影響的專項研究不多。我們新近選擇了一組RHF患者為觀察對象，在對他們進(jìn)行CRRT治療前后，同時接受了多普勒超聲左心功能檢測。我們發(fā)現(xiàn)，這些患者接受CRRT治療后多數(shù)靜息左心功能指標(biāo)出現(xiàn)明確改善，另一些國內(nèi)作者的同類研究[1-3]也有與我們相接近的看法。

總之，CRRT為RHF患者提供了一種較好的治療選擇，但要明確的是，CRRT治療只作為治標(biāo)方法，臨床中仍需積極去除RHF誘因及糾正危險因素，并針對原發(fā)病進(jìn)行治本治療。在臨床應(yīng)用前還應(yīng)注意膠體補(bǔ)充，同時密切觀察病情，隨時調(diào)整治療方案。

[1]許先鋒.連續(xù)性血液凈化對頑固性心力衰竭患者左室結(jié)構(gòu)及功能的影響.實用心腦肺血管病雜志，2007，15(2):141-142.

[2]應(yīng)麗紅，胡錦睿，徐航，等.連續(xù)性血液凈化技術(shù)治療非腎源性難治性心衰16例分析.海峽藥學(xué)，2009，21(12):147-148.

[3]磨紅，趙志權(quán).連續(xù)性血液凈化治療難治性心力衰竭的療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2007，14(4):251-252.