馬志勇

一直以來胃腸道憩室一般于X線鋇劑檢查、纖維內(nèi)窺鏡檢查、剖腹探查或尸檢的偶然發(fā)現(xiàn)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道最常見在X線鋇劑檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及多排CT的問世，CT也可準(zhǔn)確的診斷出憩室的位置、大小及病理變化，這使得胃腸道憩室的檢查方式有了新的方向。

1 資料

根據(jù)作者從事CT工作10余年的時(shí)間，特別是在本院開展64排螺旋CT近兩年中，作者發(fā)現(xiàn)的25例胃腸道憩室患者，年齡45～90歲，平均年齡約55歲，其中女14人，男11人，憩室大小不等，其中直徑為2 cm以上19例，多發(fā)憩室2例，大小多為2.0 cm以上。其中共有2例憩室CT當(dāng)時(shí)未能診斷，經(jīng)X線鋇餐檢查證實(shí)憩室直徑約1.0 cm。本組結(jié)果顯示螺旋CT能準(zhǔn)確的診斷1.5 cm的憩室，但對1.0 cm的憩室顯示不佳。

19例憩室中有15例可見高密度對比劑進(jìn)入憩室內(nèi)征象，結(jié)果顯示CT對高密度對比劑進(jìn)入憩室的表現(xiàn)較敏感，這可能與CT具有良好的密度分辨率有關(guān)，我們建議疑有十二指腸憩室病患行CT檢查前服用高密度對比劑為佳，有助于顯示少量高密度對比劑進(jìn)入憩室的征象，我們采用的是1%泛影葡胺水溶液，我們較低濃度的高密度對比劑既可清晰顯示管腔形態(tài)，又不易掩蓋膽總管下段結(jié)石或憩室內(nèi)結(jié)石。

十二指腸憩室CT表現(xiàn)為胰腺頭部右后方半圓形含氣體腔影，可見液平面，突出十二指腸腔外，與胰腺頭部邊緣銳利。部分憩室腔內(nèi)可見食物殘?jiān)?，表現(xiàn)為憩室腔內(nèi)網(wǎng)格狀影。十二指腸憩室炎的螺旋CT表現(xiàn)為憩室內(nèi)食物殘?jiān)罅?，憩室壁增厚、不?guī)則，周邊脂肪影模糊或與周邊臟器粘連，分界不清。憩室增強(qiáng)后憩室壁輕中度強(qiáng)化，憩室界限顯示更清晰。

圖箭頭所指為十二指腸降部憩室

2 討論

胃腸道憩室的發(fā)病原因最常見是先天性的，胃腸道管壁發(fā)育不佳，造成管壁局限性向外膨出呈囊袋狀改變，此類大多稱為原發(fā)性憩室;次之由胃十二指腸潰瘍所形成的瘢痕牽拉并且因胃腸道內(nèi)固有的壓力共同所引起的，該類可稱之為繼發(fā)性憩室。

本病多發(fā)生于50～80歲中老年人，男女性別之間差別不大。以前大多認(rèn)為十二指腸憩室沒有典型的臨床癥狀，本人認(rèn)為憩室的大小與癥狀有一定關(guān)系，大多數(shù)入口較小，一旦食物殘?jiān)M(jìn)入憩室又不易排出而潴留時(shí)，易引起炎癥可引起各種并發(fā)癥，可出現(xiàn)上腹部不適，右上腹或劍突下疼痛、惡心、嘔吐、打呃、腹脹、腹瀉甚至嘔血和黑便等消化道癥狀;或者憩室內(nèi)雖無腸內(nèi)容物潴留，但它也可能壓迫鄰近臟器而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，如壓迫胰管或膽管時(shí)可以出現(xiàn)胰膽管梗阻、發(fā)熱、黃疸、腹痛等癥狀;更有嚴(yán)重者導(dǎo)致穿孔，引起相關(guān)的腹膜炎癥狀。雖然十二指腸憩室僅次于結(jié)腸憩室居第2位，但十二指腸憩室的并發(fā)癥較其他憩室多，如十二指腸憩室炎、不全梗阻、穿孔、慢性膽管炎、慢性胰腺炎、潰瘍惡變、腹膜炎等。

3 總結(jié)

作者發(fā)現(xiàn)的25例憩室中，絕大多數(shù)是有64排螺旋CT發(fā)現(xiàn)，這足以說明隨著科學(xué)技術(shù)的日益先進(jìn)，像憩室這種隱性疾病更多的被發(fā)現(xiàn)，也使患者更早的進(jìn)行治療，避免了其并發(fā)癥的發(fā)生，而多排螺旋CT更將替代胃腸造影，成為憩室檢查的無痛、無創(chuàng)、精確的金標(biāo)準(zhǔn)。