楊大勇

在慢性胃炎中，膽汁反流性胃炎是一種特殊的類型，主要由于膽汁反流而致病。幽門括約肌在各種原因作用下使得閉合不全的時候，就會使得胰液、堿性膽汁、腸液等反流入胃，對胃黏膜的防衛(wèi)作用造成了破壞，直接刺激胃黏膜，使得黏膜水腫、充血的發(fā)生，從而引起反流性胃炎。探討中西醫(yī)結(jié)合法治療膽汁反流性胃炎的臨床效果，為今后的胃炎診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2010年7月至2012年7月收治膽汁反流性胃炎162例，其中男105例，女57例，年齡為21～65歲，平均年齡為33.1歲，病程為1～11年，平均病程為5.3年。所有患者均經(jīng)過活組織檢查及胃鏡檢查確診，其中24例合并膽道疾病、72例合并十二指腸疾病、14例有胃部手術(shù)史。將162例患者隨機分為治療組和對照組，每組各81例，兩組患者在性別、年齡、病癥、病程等一般情況相比較中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均按照常規(guī)指導(dǎo)注意飲食規(guī)律、禁食過熱、過冷及刺激性食物，改變飲食不良習(xí)慣。兩組患者均給予西醫(yī)治療，口服3次/d甲氧氯普胺，每次口服10～20 mg，均在飯前服用。治療組患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，給予自擬降逆湯加減治療，方劑組成為:吳茱萸3 g、柴胡12 g、白芍10 g、郁金10 g、黃連6 g、黨參10 g、陳皮6 g、法半夏10 g、甘草6 g。如果患者有噯氣不休癥狀，則加沉香、蘇梗;患者頻繁嘔吐，則加旋覆花、代赭石;患者泛吐酸水加川貝、烏賊骨;患者胃痛嚴(yán)重加川楝子、五靈脂、元胡、香附;患者脘腹脹痛加厚樸、青皮;患者疲勞乏力、四肢不溫、大便稀溏加桂皮、附子;患者納呆少食加雞內(nèi)金、焦三仙;患者口干舌紅、郁熱加黃芩、丹皮、山梔子;患者大便不爽、消食導(dǎo)滯、脈滑、舌苔厚膩加藿香、蒼術(shù);均水煎服，每天服用1劑，分服兩次。兩組患者均持續(xù)治療一個療程4周。觀察兩組患者癥狀改善情況，統(tǒng)計兩組患者實際臨床治療效果。

1.3 療效判定 痊愈:經(jīng)過治療后，患者的主要臨床癥狀完全消失，在胃鏡檢查中，膽汁反流現(xiàn)象消失，胃黏膜水腫、充血消失;有效:經(jīng)過治療后，患者的主要臨床癥狀顯著改善，在胃鏡檢查中，膽汁反流現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，胃黏膜輕微水腫、充血;無效:經(jīng)過治療后，患者主要臨床癥狀基本無改善，在胃鏡檢查中，膽汁反流現(xiàn)象無改善。痊愈加有效為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件，采用t檢驗及χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組81例患者中，痊愈62例，有效18例，無效1例，總有效率為98.77%;對照組81例患者中，痊愈40例，有效28例，無效13例，總有效率為83.95%。兩組患者臨床效果相比較，治療組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者的臨床效果見下表1。治療中及治療過后，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

表1 兩組患者臨床治療效果(例，%)

3 討論

膽汁反流性胃炎在中醫(yī)中，屬于“嘔膽”、“胃脘痛”的范疇?！睹}經(jīng)》中表述為“膽汁系肝之余氣泄于膽，聚而成精”，其借胃氣下降之力、肝之疏泄功能，下輸于腸，對消化起到促進作用，所以，正常的膽汁排泄，一定要借助脾胃之氣的升降及肝之疏泄功能[1]。一旦疏泄失常、肝氣郁結(jié)，或胃失和降、脾胃氣虛，勢必導(dǎo)致膽汁疏泄失常，然后上逆于胃，從而致使膽汁反流性胃炎的發(fā)生。膽在中醫(yī)理論中認(rèn)為是清凈之腑，是六腑之一，必須要讓膽汁順流至小腸，對小腸的消化功能才有促進作用。如果由于氣滯濕阻、濕熱郁結(jié)，對膽汁的下行必然會造成影響，使其反逆入胃[2]。胃主受納腐熟水谷，為水谷之海，如果胃氣下行則順，如果胃氣不下則郁滯，就會對膽汁的下行造成影響，這樣相互惡性循環(huán)，則出現(xiàn)噯氣、胃痛、嘔吐等癥狀，長時間積累則加重癥狀，通過胃鏡檢查，可見反流膽汁。如果情志不暢、飲食寒溫不適、手術(shù)創(chuàng)傷，則脾胃失于健運，肝膽失于疏泄，膽胃氣逆，失于和降，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生[3]。本組中醫(yī)治療中，郁金、柴胡疏肝和胃;黃連、吳茱萸降肝升胃、調(diào)和寒熱;陳皮調(diào)理胃氣;甘草、白芍補益脾土;黨參、法半夏降胃補脾。諸藥合用，共奏疏肝養(yǎng)陰、補中和胃之功效。通過本組應(yīng)用，中西醫(yī)結(jié)合法治療膽汁反流性胃炎臨床效果顯著，總有效率高達98.77%，且與對照組相比較中，差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且無不良反應(yīng)，提高了臨床治療效果，減輕了患者的病痛，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

[1]王斌.中西醫(yī)結(jié)合法治療膽汁反流性胃炎的臨床療效觀察.中醫(yī)臨床研究，2011，3(10):102-103.

[2]李軍.中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎54例.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9(1):66-67.

[3]劉艷.黛力新治療膽汁反流性殘胃炎并焦慮抑郁的療效觀察.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011，20(12):1185-1186.