許有慧，牛曉亞

慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┦怯煞谓M織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增加，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病，是呼吸系統(tǒng)的一種常見病，常呈慢性、進(jìn)行性反復(fù)發(fā)作。本病屬中醫(yī)學(xué)肺脹、痰飲等范疇，中醫(yī)認(rèn)為肺心病屬本虛標(biāo)實。本虛者，氣虛、陽虛、陰虛；標(biāo)實者，水、飲、痰、瘀。臨床應(yīng)用益心舒膠囊治療氣陰兩虛兼血瘀證慢性肺源性心臟病療效較好。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年1月—2011年5月在我院門診及住院治療的慢性肺心病患者128例。隨機(jī)分為兩組，益心舒膠囊組（治療組）64例，男性38例，女性26例，年齡42歲～80歲（67.4歲±12.2歲）；病程8年～42年。常規(guī)組（對照組）64例，男性36例，女性28例，年齡40歲～84歲（64.5歲±9.8歲）；病程5年～38年。兩組在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度上無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 氣陰兩虛兼血瘀證的臨床表現(xiàn)，神疲乏力，指甲口唇青紫，出汗氣短，干咳少痰，納呆，口干咽痛，頭暈?zāi)垦＃绾蟪睙?，心悸，手足心熱，腰痠耳鳴，尿少便結(jié)，舌暗紫，苔少，脈細(xì)澀無力［1］。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會1977年全國第2次肺心病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并排除合并有冠心病、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病及高血壓性心臟病等其他心血管疾病患者。

1.3 治療方法 兩組均給以常規(guī)抗感染、解痙、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，控制性氧療等常規(guī)治療。治療組在上述基礎(chǔ)上加用口服益心舒膠囊（貴州信邦制藥有限公司，批號：07120605），成分：川芎、丹參、黃芪、麥冬、人參、山楂、五味子，口服，每次1.2g，一日3次。兩組均以4周為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 中醫(yī)相關(guān)癥狀：咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)紺、心悸、乏力、尿少水腫、舌象脈象。血氣分析，動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。肺功能，用力肺活量（FVC）、一秒用力呼出量（FEV1）、一秒率（FEV1／FVC）。心功能，紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照1977年全國第2次肺心病會議制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］及 “中藥新藥治療慢性肺源性心臟病的臨床研究指導(dǎo)原則”［3］。顯效：肺部啰音明顯減少，血氣分析低氧血癥、高碳酸血癥基本糾正；好轉(zhuǎn)：肺部啰音減少，血氣分析低氧血癥、高碳酸血癥改善；心功能提高1級；無效：肺部啰音減少不明顯，缺氧無明顯改善。心功能無改善或加重。

中醫(yī)證候療效，顯效：咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)紺明顯改善；好轉(zhuǎn)：咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)紺減輕；無效：咳痰、喘息癥狀未見減輕或者有所增加。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗，率的比較用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)證候療效（見表1）

表1 兩組中醫(yī)證候療效

2.2 兩組治療前后血氣分析比較（見表2）

表2 兩組治療前后血氣分析（x±s） mmHg

2.3 兩組治療前后肺功能比較（見表3）

表3 兩組治療前后肺功能比較（x±s）

2.4 兩組治療前后心功能（見表4）

表4 兩組心功能分級比較（x±s） 例

3 討 論

慢性肺源性心臟病是慢性阻塞性肺疾病的常見并發(fā)癥，也是慢性阻塞性肺疾病主要死亡原因之一。本病常年存在，多于冬春季節(jié)并發(fā)呼吸道感染而導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺心病是多因素綜合作用的結(jié)果，包括缺氧、高碳酸血癥，使肺血管收縮、痙攣，導(dǎo)致肺動脈高壓形成；慢性缺氧致血容量增多和血液黏稠度增加；以及肺動脈血管的結(jié)構(gòu)重塑等。據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬于中醫(yī)學(xué)的肺脹、喘咳、痰飲等范疇。如《靈樞·脹論》曰：“肺脹者，虛滿而喘咳”。肺心病屬于本虛標(biāo)實、虛實夾雜的證候，氣虛、陰虛、血瘀的病理變化貫穿整個病程。益心舒膠囊源于金元四大家李杲的“生脈飲”，加丹參、黃芪、川芎、山楂而成，具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的作用。方中人參的主要成分人參皂苷及麥冬的主要成分麥門冬皂苷，具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、復(fù)陽生脈之功能，可以增加冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量，提高機(jī)體的免疫力［4］。麥冬滋補心陰，溫而不傷陰。黃芪益氣固表，利水消腫，托毒生肌，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)黃芪皂甙具有解除微循環(huán)痙攣、抗凝作用，可改善心臟血供、減少微循環(huán)血栓形成，減少氧自由基對血管內(nèi)皮損傷的作用，緩解肺動脈高壓，降低心臟前負(fù)荷，從而改善心功能［5］。丹參、川芎活血通絡(luò)、祛瘀止痛，具有保護(hù)心肌，擴(kuò)張動脈，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集和血栓形成，降低血液高凝狀態(tài)等多種作用［6，7］。山楂中含有三萜類烯酸和黃酮類等成分，具有擴(kuò)張血管降壓、降低血清膽固醇等功能。五味子能聚耗散之心氣，降血脂改善代謝。益心舒膠囊通過補氣養(yǎng)陰活血緩解肺心病咳喘、氣短等“氣陰虛”表現(xiàn)，祛除“血瘀”病理狀態(tài)，從而改善缺氧，降低肺動脈高壓，降低血液黏稠度，改善組織微循環(huán)，減少水腫，保證肺主氣司呼吸的正常功能，消除根本病因，達(dá)到治療本病的目的。

［1］ 中醫(yī)研究院.中醫(yī)癥候鑒別診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：49.

［2］ 全國第2次肺心病專業(yè)會議.慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1977年修訂）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1978，3（1）：56.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54.

［4］ 袁興華.參麥注射液治療慢性充血性心力衰竭療效觀察［J］.藥物與臨床，2010，7（2）：60-62.

［5］ 沈紅平，王健.黃芪的研究現(xiàn)狀［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（5）：1490.

［6］ 高秀梅，張伯禮，宮濤，等.丹參及提取物對心血管系統(tǒng)藥理作用研究進(jìn)展［J］.天津中醫(yī)，2002，19（1）：74-76.

［7］ 董杰，苗長久.丹參川芎嗪注射液治療慢性充血性心力衰竭196例療效觀察［J］.藥物與臨床，2010，17（1）：68-69.