裴代平

(廣東省深圳平樂(lè)骨科傷科醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518010)

骨筋膜室綜合征是指四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而發(fā)生的一系列癥狀和體征。如不及時(shí)診斷和搶救可迅速發(fā)展為壞死，導(dǎo)致肢體殘廢，甚至危及生命，故其治療成功的關(guān)鍵在于早期診斷和及時(shí)治療[1]。2005-01—2011-10，筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療急性骨筋膜室綜合征42例，并與單純西藥治療42例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部84例均為我院骨科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組42例，男25例，女17例；年齡18～76歲，平均(45.67±12.67)歲；合并骨折35例，其中脛腓骨骨折17例，尺橈骨骨折14例，跟骨骨折1例，跖跗骨骨折3例；傷后至發(fā)生骨筋膜室綜合征時(shí)間2～16 h，平均(7.23±2.12) h。對(duì)照組42例，男23例，女19例；年齡20～78歲，平均(46.97±13.24)歲；合并骨折39例，其中脛腓骨骨折23例，尺橈骨骨折13例，跖跗骨骨折3例；傷后至發(fā)生骨筋膜室綜合征時(shí)間1～17 h，平均(8.01±2.23) h。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有明確的暴力擠壓傷史；患肢普遍性腫脹，觸摸張力高，有或無(wú)張力性水皰；遠(yuǎn)端感覺(jué)障礙；肌肉(肢端)的主動(dòng)活動(dòng)障礙，被動(dòng)牽拉疼痛；肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)微細(xì)[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)前臂或小腿骨折者，先行手法閉合復(fù)位，后用石膏托固定，或行跟骨牽引，將患肢置于心臟水平，以利于血流灌注，應(yīng)用20%甘露醇注射液(山東綠葉制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003239) 125 mL快速靜脈滴注，據(jù)臨床表現(xiàn)，每6～8 h 1次。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服中藥湯劑。藥物組成：防己10 g，茯苓12 g，桂枝12 g，甘草6 g，黃芪30 g，白術(shù)15 g，澤蘭12 g，益母草18 g，丹參15 g。上肢骨折加葶藶子12 g；下肢骨折加牛膝15 g；淤腫疼痛嚴(yán)重加三七15 g、血竭2 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分3次溫服。治療1 h后開(kāi)始觀察，如局部疼痛減輕或局部張力降低，皮溫趨于正常，肢體血運(yùn)有所改善，皮膚感覺(jué)逐漸恢復(fù)，繼續(xù)保守治療，直到恢復(fù)正常；如情況惡化，特別是疼痛和肌肉被動(dòng)牽拉痛無(wú)好轉(zhuǎn)，筋膜室內(nèi)壓力無(wú)降低或繼續(xù)升高，則實(shí)施筋膜切開(kāi)減壓手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組腫脹疼痛開(kāi)始緩解時(shí)間、治愈時(shí)間(局部腫脹明顯減輕和消失，局部皮溫接近正常，肢體血運(yùn)明顯改善或恢復(fù)正常，筋膜室內(nèi)壓力逐漸降低或恢復(fù)正常[3])及筋膜切開(kāi)減壓手術(shù)率。

2 結(jié) 果

2組腫脹疼痛開(kāi)始緩解時(shí)間、治愈時(shí)間及筋膜切開(kāi)減壓手術(shù)率比較見(jiàn)表1。

表1 2組腫脹疼痛開(kāi)始緩解時(shí)間、治愈時(shí)間及筋膜切開(kāi)減壓手術(shù)率比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，治療組腫脹疼痛開(kāi)始緩解時(shí)間、治愈時(shí)間及筋膜切開(kāi)減壓手術(shù)率均低于對(duì)照組 (P<0.05)。

3 討 論

骨筋膜室綜合征形成與骨筋膜室容積驟減(外傷或手術(shù)后敷料包扎過(guò)緊，肢體受外來(lái)重物或身體自重長(zhǎng)時(shí)間壓迫)、骨筋膜室內(nèi)容物體積迅速增大(缺血以毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)、滲出增加、組織水腫及容積增加，骨筋膜室內(nèi)出血、血腫)有關(guān)[3]。骨筋膜室綜合征由于肌肉、神經(jīng)的缺血、變性、壞死和再生是一個(gè)漸變過(guò)程，缺血程度和范圍的不同，演變過(guò)程也不完全一樣，個(gè)體之間也存在差異，原始傷情也不同，應(yīng)采取不同的治療措施[4]。抬高患肢，解除敷料、繃帶或石膏等外固定物，同時(shí)應(yīng)用甘露醇靜脈快速輸入，抗?jié)B出、消腫脹、恢復(fù)毛細(xì)血管通透性及改善微循環(huán)，降低筋膜室內(nèi)壓，適用于骨筋膜室綜合征的治療[5]。但甘露醇在體內(nèi)不能被吸收，90%以上從腎臟排泄，導(dǎo)致腎小管細(xì)胞腫脹及空泡樣變，并對(duì)腎血管有收縮作用，使腎小球?yàn)V過(guò)率降低等原因?qū)е履I臟損害，且20%甘露醇快速靜脈滴注，其半衰期短，代謝快，作用時(shí)間短，易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象及并發(fā)癥[6]。另外，對(duì)合并心腎功能損害的老年患者用藥更加受限，易出現(xiàn)低鉀，不利于病情恢復(fù)，臨床應(yīng)用受到一定程度的限制[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性骨筋膜室綜合征與損傷氣血津液有關(guān)，血行于脈中而營(yíng)運(yùn)周身，津液布散于周身而浸淫于脈中環(huán)流不息，故有“氣血同源，津血同源”之說(shuō)。氣血受損，血離經(jīng)隧而溢于脈外，瘀滯于筋骨皮肉之間成為瘀腫，津液受損而代謝障礙，不能浸淫于血脈而溢于筋骨皮肉之間，積聚而為水濕之邪，氣血瘀滯，水濕內(nèi)聚成為腫脹[8]。中藥方中防己祛風(fēng)利水；茯苓健脾滲濕利水；黃芪補(bǔ)氣利尿退腫；白術(shù)補(bǔ)氣健脾，燥濕利水；桂枝溫通經(jīng)絡(luò)；丹參、澤蘭、益母草活血化瘀，利水消腫；甘草培土和中，調(diào)和諸藥。諸藥合用，使水濕自除，腫脹自消?，F(xiàn)代藥理研究表明，茯苓主要有效成分為茯苓素具有和醛固酮及其拮抗劑相似的結(jié)構(gòu)，體外可競(jìng)爭(zhēng)醛固酮受體，體內(nèi)逆轉(zhuǎn)醛固酮效應(yīng)而不影響醛固酮的合成，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體的水鹽代謝功能[9]；白術(shù)能夠有效地抑制Na+-K+-ATP酶的磷酸化反應(yīng)，利尿作用顯著[10]；丹參降低血黏度，增加血流量，改善微循環(huán)，減少血管阻力，促進(jìn)淤血滲出液的吸收[11]；黃芪能改善血液流變學(xué)特性，從而降低血液的高凝狀態(tài)，增加組織和器官的血液供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)，減少炎性滲出[12]。觀察結(jié)果表明，治療組腫脹疼痛開(kāi)始緩解時(shí)間、治愈時(shí)間及筋膜切開(kāi)減壓手術(shù)率均低于對(duì)照組 (P<0.05)，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合能夠迅速改善急性骨筋膜室綜合征臨床癥狀，縮短治愈時(shí)間，減少手術(shù)例數(shù)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療急性骨筋膜室綜合征具有消腫快等特點(diǎn)，且不良反應(yīng)現(xiàn)象少，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 張輝尹，尹宗生.下肢骨筋膜室綜合征的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91 (9)：643-645.

[2] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎．實(shí)用骨科學(xué)[M]．3版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1045-1046．

[3] 劉勝偉.脛骨骨折骨筋膜室綜合征臨床診治體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(12)：75.

[4] 竺湘江，趙勇，王剛祥，等.足部骨筋膜室綜合征早期診斷與治療[J].中國(guó)骨傷，2009，22(11)：866-867.

[5] 王進(jìn)東，申永勝，徐繼輝，等.骨筋膜室綜合征的中藥治療[J]．中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18(15)：2026-2028.

[6] 王凱，車彪，劉俊，等．甘露醇治療筋膜間隙綜合征觀察[J]．中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2005，25(2)：158-159．

[7] 方楚權(quán)，張澤宇，魏小賓，等.加味桃紅四物湯降低骨折傷肢骨筋膜室內(nèi)壓的臨床研究[J]．廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28(5)：475-477.

[8] 劉斌，楊軍，肖四旺.中醫(yī)藥對(duì)骨折早期腫脹研究的新進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，14(8)：126-128.

[9] 梁學(xué)清，李丹丹，黃忠威.茯苓藥理作用研究進(jìn)展[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，30(2)：154-156.

[10] 陽(yáng)柳平.研究白術(shù)的化學(xué)成分及藥理作用概況[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(21)：607-608.

[11] 羅彩蓮.丹參的藥理作用與臨床應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(12)：11-12.

[12] 楊金泉，何海波.黃芪的藥理作用研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23(2)：148-150.