張 哲 崔敬燕 張愛國 李浩杰 張麗紅 劉麗杰 呂雙然

(河北省石家莊市中醫(yī)院介入室，河北 石家莊 050051)

心肌梗死屬中醫(yī)學(xué)真心痛范疇，患者心痛徹背，背痛徹心，疼痛劇烈不緩解，四肢厥逆，面色蒼白，冷汗淋漓，脈微欲絕，夕發(fā)旦死，病情危重?；颊呖赏瑫r(shí)出現(xiàn)多種心理反應(yīng)，焦慮和抑郁直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸及康復(fù)[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous transluminal coronary intervention，PCI)是目前再灌注治療的主要和有效的方法。2011-01—2011-12，我們對33例行PCI術(shù)心肌梗死患者進(jìn)行三段式中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理32例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部65例均為河北省石家莊市中醫(yī)院心病科住院患者，隨機(jī)分為2組。護(hù)理組33例，男19例，女14例；年齡49～70歲，平均(59±5.9)歲；病程8 h～730 d，平均(208.1±213.3)d；急性心肌梗死4例，陳舊性心肌梗死29例；前壁心肌梗死16例，下壁心肌梗死6例，后壁心肌梗死3例，側(cè)壁心肌梗死2例，前壁并下壁心肌梗死3例，后壁并下壁心肌梗死2例，其他部位心肌梗死1例。對照組32例，男18例，女14例；年齡50～69歲，平均(60±5.0)歲；病程6 h～485 d，平均(196.4±153.4) d；急性心肌梗死4例，陳舊性心肌梗死28例；前壁心肌梗死17例，下壁心肌梗死4例，后壁心肌梗死4例，側(cè)壁心肌梗死3例，前壁并下壁心肌梗死2例，后壁并下壁心肌梗死1例，其他部位心肌梗死1例。2組患者均無嚴(yán)重合并癥，均于入院后經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)，一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》[2]中急性心肌梗死及陳舊性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)護(hù)理。根據(jù)術(shù)者醫(yī)囑，術(shù)前常規(guī)備皮，行碘過敏試驗(yàn)，由責(zé)任護(hù)士行常規(guī)指導(dǎo)，為擇期手術(shù)的患者提供術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備詳細(xì)時(shí)間安排表。行介入治療后給予心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)觀察并記錄術(shù)側(cè)肢體的動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚的顏色和溫度、尿量及穿刺部位有無出血、疼痛等。

1.3.2 護(hù)理組 行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，由經(jīng)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士施行三段式中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 介入術(shù)前護(hù)理 在全面評估患者情況的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情，辨證為陽虛寒凝、痰瘀互結(jié)、氣滯血瘀、氣陰兩虛及瘀毒壅阻5個(gè)證型。陽虛寒凝、痰瘀互結(jié)、氣滯血瘀及氣陰兩虛瘀型辨證及施護(hù)參照文獻(xiàn)[3]。瘀毒壅阻證證見胸悶，胸中熱痛，可兼有心煩易怒、腹脹口臭、便秘溲黃，舌質(zhì)黯紅少津，苔黃，脈弦數(shù)。飲食以清血生脈為原則，禁辛辣刺激之品，禁海鮮、雞、鴨肉；宜進(jìn)食清淡、易消化、有營養(yǎng)的飲食，可進(jìn)食涼性食物，如西瓜、香蕉、冬瓜、海帶等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心主神明。心臟疾病狀態(tài)下，心臟氣血陰陽受損，心主神明功能受到影響，患者常表現(xiàn)為心神不寧、失眠多夢，或抑郁焦慮、驚悸膽怯等。抑郁在心肌梗死后很常見，抑郁和缺乏社會(huì)支持可增加病死率[4]。針對這些不良情緒，護(hù)士應(yīng)采用說理開導(dǎo)法，調(diào)攝患者情志。對失眠患者在藥物治療基礎(chǔ)上可配合中藥睡前足浴；也可按摩太陽(雙側(cè))、印堂、睛明(雙側(cè))、百會(huì)、四神聰?shù)妊?；使用DAJ-4型多功能艾灸儀(齊齊哈爾市祥和中醫(yī)器械有限責(zé)任公司)艾灸膻中、心俞、巨闕、大陵(雙側(cè))，心動(dòng)過速者加內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、間使(雙側(cè))，以寧心安神，理氣止痛，升津增液；耳穴埋豆(王不留行)于心、小腸、肺、胸椎、交感、腎上腺，血壓偏高者加角窩上、耳背溝，每日按壓3～5次，每次1 min左右，以通利肺氣，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，增強(qiáng)人體對外界與機(jī)體內(nèi)在的應(yīng)激能力，調(diào)節(jié)血壓。虛證予中藥心痛一號(hào)貼敷膏(益氣活血方：黃芪30 g，黨參30 g，丹參15 g，當(dāng)歸10 g，紅花10 g，干姜6 g，冰片10 g混勻研碎，混合芝麻油、蜂蜜制成貼敷膏)，實(shí)證予中藥心痛二號(hào)貼敷膏(化痰祛瘀方：黃芩10 g，瓜蔞12 g，清半夏10 g，桃仁10 g，紅花10 g，乳香10 g，沒藥10 g，冰片10 g混勻研碎，混合芝麻油、蜂蜜制成貼敷膏)貼敷于內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、心俞(雙側(cè))、膈俞(雙側(cè))、阿是穴，通過中藥的滲透作用，發(fā)揮藥力，達(dá)到活血化瘀、消腫止痛及溫經(jīng)通絡(luò)的目的。

1.3.2.2 介入術(shù)中護(hù)理 護(hù)理患者進(jìn)入介入室后，護(hù)理人員要態(tài)度溫和，動(dòng)作敏捷，用無微不至的關(guān)懷消除其恐懼心理，使其保持最佳的心理狀態(tài)來接受治療。使患者仰臥于由白菊、薄荷、天麻、川牛膝等制作的介入中藥頭枕上，借中藥之辛散香竄揮發(fā)之性刺激頭部腧穴，從而達(dá)到芳香開竅、破血逐瘀、熄風(fēng)通絡(luò)及補(bǔ)腦安神之效。腰部充分接觸由黃芪、杜仲、續(xù)斷、白術(shù)等制作的介入中藥腰枕，以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，活血止痛，預(yù)防和緩解術(shù)中臥位疲勞。介入手術(shù)拔除導(dǎo)管后，腕部包扎時(shí)用由梔子、牡丹皮、大黃等制作的介入中藥腕帶，以涼血，止血，消腫。

1.3.2.3 介入術(shù)后護(hù)理 心肌梗死PCI術(shù)后需嚴(yán)格臥床，給予養(yǎng)顏潤腸丸(藥物組成：火麻仁120 g，黑芝麻120 g，決明子120 g，當(dāng)歸120 g，杏仁80 g，白芍藥120 g，大黃120 g，厚樸80 g，混勻粉碎過80目，煉蜜制丸，9 g/丸)1丸，每日1次口服，預(yù)防便秘。如發(fā)生便秘時(shí)按摩腹部[5]。調(diào)攝起居，保持環(huán)境安靜，防寒保暖。艾灸膻中、郄門(雙側(cè))、間使(雙側(cè))、勞宮(雙側(cè))，以清心鎮(zhèn)靜，涼血止血，消腫止痛。繼續(xù)每日按壓耳穴。術(shù)后當(dāng)日即指導(dǎo)患者床上八段錦康復(fù)訓(xùn)練，每日2次，以促進(jìn)血液循環(huán)，暢通經(jīng)脈。也可幫助患者按摩百會(huì)、肝俞(雙側(cè))、膽俞(雙側(cè))等穴位，以疏肝解郁，活血通絡(luò)，有助于緩解精神和軀體癥狀。術(shù)后第2 d指導(dǎo)患者練習(xí)五禽戲之鶴戲，每日2次，每次10 min，以增強(qiáng)肺呼吸，調(diào)運(yùn)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)。康復(fù)訓(xùn)練中如出現(xiàn)下列癥狀，應(yīng)減少活動(dòng)強(qiáng)度或終止康復(fù)訓(xùn)練：①心率>120次/min；②收縮壓下降2.67 kPa或上升4.00 kPa；③心電圖ST段壓低1 mm或抬高2 mm以及嚴(yán)重心律失常；④自覺呼吸困難、胸痛或過度疲勞[6]。

1.3.3 療程 2組均干預(yù)7 d后進(jìn)行療效評定。

1.4 觀察指標(biāo) 采用癥狀自評量表(SCL-90)[7]對患者干預(yù)前后心理及生理狀況進(jìn)行評定。

2 結(jié) 果

2組干預(yù)前后SCL-90評分比較見表1。

表1 2組干預(yù)前后SCL-90評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05

由表1可見，2組干預(yù)后SCL-90軀體化、焦慮、抑郁、睡眠及飲食評分與本組干預(yù)前比較均明顯降低(P<0.05)，但2組干預(yù)后組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

中醫(yī)護(hù)理是遵循中醫(yī)藥理論體系，體現(xiàn)中醫(yī)辨證施護(hù)特點(diǎn)的護(hù)理理論和護(hù)理技術(shù)。中醫(yī)護(hù)理因其自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢，越來越受到國際護(hù)理界的青睞[8]。在心肌梗死西醫(yī)介入護(hù)理基礎(chǔ)上努力探討中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的空間，弘揚(yáng)了優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化，突出了中醫(yī)護(hù)理特色。研究結(jié)果表明，在辨證施護(hù)、調(diào)攝飲食的基礎(chǔ)上，介入術(shù)前采取足浴、穴位按摩等可有效緩解患者焦慮、失眠癥狀；通過艾灸、中藥穴位貼敷及耳穴埋王不留行可寧心安神，理氣止痛。介入術(shù)中應(yīng)用介入中藥頭枕、腰枕，增加了患者的舒適度，體現(xiàn)了人性化護(hù)理，可有效緩解焦慮，并預(yù)防術(shù)后抑郁、腰背痠痛；應(yīng)用中藥腕帶預(yù)防介入治療術(shù)后出血及血腫；應(yīng)用艾灸起到寬胸安神的作用。介入術(shù)后通過口服中藥和穴位按摩預(yù)防和解除便秘；應(yīng)用艾灸、耳穴埋王不留行以清心鎮(zhèn)靜，涼血止血；及時(shí)進(jìn)行八段錦康復(fù)訓(xùn)練及五禽戲之鶴戲有利于扶助正氣，通調(diào)血脈，怡養(yǎng)精神，進(jìn)而促進(jìn)患者形神的康復(fù)。

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