譚詩敏，魏政紅，葉恒泰

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛醫(yī)院，湖北 武漢430034）

近年來，耳鼻喉疾病的發(fā)病率逐年升高，突發(fā)性耳聾就是其中一種，已經(jīng)成為耳鼻喉科常見疾病。該病是指發(fā)生在3天內(nèi)或更短時(shí)間的至少有3個(gè)相鄰頻率聽力損失大于20dB的感音神經(jīng)性耳聾［1］。目前對于該病的診斷主要依據(jù)在于患者的病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查。由于該病病因不明確，為了更好的研究突發(fā)性耳聾發(fā)病的原因以及對該病的診斷，本研究采用經(jīng)顱多普勒超聲對32例突發(fā)性耳聾患者的血流變情況進(jìn)行檢測，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共32例均符合突聾診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中男13例，女19例；年齡20－62歲，平均年齡41.3±4.7歲。發(fā)病時(shí)間最短3h，最長5d，所有患者無既往類似病史，入院前均未作治療。32例患者其中中度聾（41－55 dB）14例，中重度聾（56－70dB）15例，重度聾（71－90 dB）3例。32例突發(fā)性耳聾患者伴耳鳴9例，眩暈12例，有高血壓史7例，患頸椎病4例。另外選擇同期健康體檢的患者32例作為對照組，其中男14例，女18例；年齡21－65歲，平均39.8±3.7歲。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 采用德國EME經(jīng)顱多普勒儀，脈沖探頭頻率設(shè)置為2MHz。按常規(guī)經(jīng)顳窗探測兩組患者的兩側(cè)大腦中動脈、頸內(nèi)動脈、大腦前動脈及大腦后動脈，然后經(jīng)枕窗探查基底動脈（BA）、椎動脈（VA）和小腦后動脈（PICA），觀測血流變頻率形態(tài)并記錄其血流頻譜并計(jì)算收縮期峰流速、平均血流速、舒張期末血流速及搏動指數(shù)。參考國內(nèi)41－60周歲經(jīng)顱多普勒檢測平均血流速的正常值標(biāo)準(zhǔn)，以高于正常值上限或低于正常值下限2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為異常。兩組患者分別于當(dāng)天和治療1個(gè)療程（10d）結(jié)束時(shí)進(jìn)行TCD檢測。

1.2.2 治療方法 觀察組患者以采用改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管的藥物治療為主：葛根素注射液100mg加入生理鹽水10ml進(jìn)行靜脈推注，1次／d；復(fù)方丹參注射液10ml加入低分子右旋糖酐500ml進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，1次／d，10d為1個(gè)療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者各頻率聽力均恢復(fù)至正常；顯效：各頻率聽力提高30dB；有效：各頻率聽力提高15－30 dB；無效：各頻率聽力無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1可見，經(jīng)顱多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組血流變異常的占27例 （84.38%）明顯高于對照組60%，差異性顯著P＜0.05；并且血流變異常的位置均位于VA、BA及PICA的兩側(cè)，將治療后其有效率為85.19%，明顯高于正常血流變（60%）的患者，差異性顯著P＜0.05。

表1 兩組患者椎－基底動脈系血流速度變化比較（cm／s，±s）

表1 兩組患者椎－基底動脈系血流速度變化比較（cm／s，±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05；與治療前比較，▲P＜0.05；治療的總有效率比較，△P＜0.05。

32 35.7±5.9 42.7±6.8 32.6±5.2觀察 組 32 61.2±8.6 67.4±9.1 36.2±6.3血流變異?；颊?27（84.38%） 65.7±9.4＊ 77.3±10.1＊ 38.5±4.9＊治療前 27 65.7±9.4＊ 77.3±10.1＊ 38.5±4.9＊治療后 27 36.9±6.5▲ 43.9±6.8▲ 33.8±4.8▲治療有效 23（85.19%△） 35.9±4.7 43.6±5.4 33.4±3.8治療無效 4（14.81%） 42.4±4.1 45.6±7.3 36.1±4.7血流變正?；颊?5 36.4±7.2 42.2±7.9 34.1±7.2治療有效 3（60%） 35.8±6.7 41.7±6.2 35.1±6.5治療無效 2（40%）VA BA PICA對照組組別 例數(shù)37.4±7.6 42.9±6.5 32.7±6.8

3 討論

目前，在我國，突發(fā)性耳聾的患者約有2579萬，占整個(gè)神經(jīng)性耳聾疾病的5.8%，并且發(fā)病率有逐年增高的趨勢，已經(jīng)成為耳鼻喉科常見疾病之一，由于該病的發(fā)病原因尚不明確，多數(shù)耳鼻喉專家推測其病因在于：一是血管性病變所致的內(nèi)耳供血微循環(huán)障礙，二是病毒感染和免疫障礙［3］。目前的臨床研究多傾向于內(nèi)耳供血障礙，由于多數(shù)內(nèi)聽動脈多數(shù)從椎底動脈出發(fā)，沒有直接的側(cè)支循環(huán)，所以當(dāng)內(nèi)耳供血發(fā)生障礙時(shí)，會出現(xiàn)內(nèi)耳神經(jīng)末梢的損傷從而導(dǎo)致耳聾［4］。

經(jīng)顱多普勒檢測是近年來迅速興起的診斷技術(shù)，他可以直接檢測顱底動脈血流動力學(xué)變化，直接觀察椎－基底動脈是否痙攣或收縮，從而有助于突發(fā)性耳聾的病因診斷［5］。本研究資料表明，經(jīng)顱多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組血流變異常的占27例（84.38%）明顯高于對照組60%，差異性顯著P＜0.05；并且血流變異常的位置均位于VA、BA及PICA的兩側(cè)，說明突發(fā)性耳聾與椎－基底動脈的血流動力學(xué)關(guān)系密切。國內(nèi)外對于該病的治療多采用改善微循環(huán)和擴(kuò)張血管的藥物聯(lián)合進(jìn)行治療，本研究結(jié)果顯示，采用葛根素注射液、復(fù)方丹參注射液及右旋糖酐聯(lián)合應(yīng)用治療的總有效率為85.19%，明顯高于正常血流變（60%）的患者，差異性顯著P＜0.05，進(jìn)一步證實(shí)突發(fā)性耳聾患者發(fā)病的主要原因在于血流動力學(xué)異常。

［1］唐德萍，唐德斌，朱秋梅.突發(fā)性耳聾的經(jīng)顱多普勒檢測［J］.中外婦兒健康，2011，19（8）：220.

［2］中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉頭頸外科分會.突發(fā)性耳聾診斷和治療指南［J］.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2006，41（8）：569.

［3］高 潔，吳莉華，熊景鵬，等.經(jīng)顱多普勒超聲在突發(fā)性耳聾治療方法的選擇及療效評價(jià)中的應(yīng)用［J］.中國臨床研究，2012，25（1）：57.

［4］馮寧娜，龍?jiān)式?，?為.經(jīng)顱多普勒超聲檢查在突發(fā)性耳聾中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（9）：656.

［5］高宏偉.經(jīng)顱多普勒在突發(fā)性耳聾診治中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2006，46（16）：81.