張國(guó)旭 郭佳 王治國(guó) 石慶學(xué)

(沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，110016)

缺血性腦病發(fā)病率高，嚴(yán)重危害人類(lèi)的健康和生存質(zhì)量，對(duì)缺血性腦病患者可通過(guò)介入手術(shù)進(jìn)行治療[1]。本研究通過(guò)單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像(single photon emission computed tomography，SPECT)觀察缺血性腦病患者介入治療前后腦血流灌注變化，進(jìn)而評(píng)價(jià)SPECT腦血流灌注顯像對(duì)缺血性腦病介入治療的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011-07—2012-11神經(jīng)外科住院患者23例，男14例，女9例；年齡57～72歲，平均(64±7)歲。術(shù)前行SPECT距患者第1次發(fā)病5～35 d，并分別于術(shù)后2周、半年分別行SPECT腦血流灌注檢查。

1.2 研究方法

1.2.1 顯像藥物及儀器 Tc-ECD由中國(guó)原子能研究院同位素研究所提供，放化純度大于95%。儀器為GE公司雙探頭帶符合線路的SPECT儀。

1.2.2 SPECT方法 SPECT檢查前禁食至少4 h，給藥前30 min，口服過(guò)氯酸鉀400 mg，然后靜脈注射Tc-ECD 740 MBq，20～30 min后行SPECT腦血流灌注顯像，盡可能的將準(zhǔn)直器貼近頭部，采集矩陣128×128，放大1.45倍，探頭旋轉(zhuǎn)180°，每5.6°采集一幀，每幀采集25 s，共采集32幀。原始數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算機(jī)濾波反投影法衰減校正，重建，獲得橫斷、矢狀、冠狀3個(gè)斷面的斷層圖像，層厚6 mm[2]。

1.2.3 結(jié)果判斷 定性診斷：由兩位以上有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師單獨(dú)閱片，通過(guò)視覺(jué)觀察腦血流灌注顯像各斷層放射性分布情況，如某一腦區(qū)在3個(gè)斷層方向和連續(xù)2個(gè)層面以上較對(duì)側(cè)出現(xiàn)明顯放射性減低、缺損或增高則視為異常[3]。

2 結(jié)果

23例患者中，經(jīng)介入治療后，術(shù)后2周復(fù)查結(jié)果均顯示出原腦缺血區(qū)域有不同程度的放射性核素填充，提示腦血流灌注較前明顯緩解，而術(shù)后半年的復(fù)查結(jié)果提示與術(shù)后2周結(jié)果無(wú)明顯放射性核素分布差異(圖1～3)。

圖1 術(shù)前，右側(cè)大腦半球血流灌注低下，以右側(cè)基底節(jié)區(qū)為著

圖2 術(shù)后2周，右側(cè)大腦半球局部血流灌注改善，以右側(cè)顳葉、基底節(jié)區(qū)為著

圖3 術(shù)后半年復(fù)查，與術(shù)后2周影像結(jié)果未見(jiàn)明顯變化

3 討論

頸內(nèi)動(dòng)脈及椎-基底動(dòng)脈狹窄、側(cè)支循環(huán)不暢導(dǎo)致腦相應(yīng)區(qū)域血流量減少是缺血性腦血管病的發(fā)病基礎(chǔ)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)梗死。臨床上常表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作[4]。SPECT腦血流灌注顯像可反應(yīng)腦血流的變化，顯像劑可透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，其在腦組織的聚集量與局部血流量成正比[3，5]，有研究表明[6]，99mTc-ECD SPECT腦灌注顯像對(duì)rCBF變化敏感，因腦的示蹤劑攝取量約為注入量的5%，只要CBF發(fā)生改變，SPECT腦血流體層顯像就有相應(yīng)的改變，從而有利于腦血管病的早期診斷。

一般CT、MRI能顯示解剖結(jié)構(gòu)上的改變，不能反應(yīng)功能方面的信息。SPECT是功能顯像，可以彌補(bǔ)這一不足，在缺血性腦血管病的研究中具有很大優(yōu)勢(shì)。因此，借助SPECT不僅可了解手術(shù)前后的腦血流灌注變化，還可觀察腦功能的變化?？傊?，通過(guò)本次研究，提示支架介入成形術(shù)治療腦缺血患者，方法可行[7]，且SPECT對(duì)缺血性腦病的診斷具有獨(dú)特的臨床意義和價(jià)值。

[1]文俊，徐平，朱世津，等.大腦中動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)后12個(gè)月TCD隨訪觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28(8)：1608-1609.

[2]趙鵬，高沁怡，尹雅芙，等.SPECT腦血流灌注顯像的臨床應(yīng)用價(jià)值及對(duì)缺血性腦血管病支架植入術(shù)后的療效評(píng)價(jià)[J].同位素，2010，23(4)：242-246.

[3]何潔，吉訓(xùn)明，張人玲，等.單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像在顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].Chinese Joyrnal of Stroke，2010，5(2)：110-114.

[4]周?chē)?guó)鈺，周盛年.SPECT在急性缺血性腦血管病中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2005，11(9)：850-853.

[5]楊儀，劉增禮，唐軍，等.99Tcm-ECD SPECT無(wú)創(chuàng)性腦血流量測(cè)定[J].同位素，2007，20(2)：94-97.

[6]Tong T，Zhenwei Y，Xiaoyuan F.1 H-MR spectroscopy changes in transient ischemic attack patients and their correlation with perfusion-weighted imaging[J].Int J Neurosci，2010，120(9)：596-601.

[7]米玉霞，張廣玉，王艷玲，等.癥狀性大腦中動(dòng)脈狹窄患者支架置入術(shù)后臨床療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14(18)：49.