王齊兵 李德忠

（湖北省恩施州中心醫(yī)院，湖北 恩施 445000）

急性肺挫傷是臨床常見的胸部創(chuàng)傷之一，發(fā)生率占胸部鈍性傷的30%～70%，如不及時有效地處理會發(fā)展成急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），危及患者生命［1］。筆者近年來在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參麥注射液治療治療急性肺挫傷，取得較滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月至2012年12月湖北省恩施州中心醫(yī)院急診科收治的急性肺挫傷患者62例，均有胸部外傷史，胸痛、胸悶、氣短、咯痰或痰中帶血等癥狀，入院后經(jīng)胸部X線片或CT檢查證實為肺挫傷。隨機(jī)分為對照組與觀察組各31例。對照組男性22例，女性9例；年齡 18～60歲，平均（38.60±12.50）歲；車禍傷16例，摔傷10例，鈍器打擊傷5例；單純肺挫傷20例，合并肋骨骨折者11例；病情按“肺挫傷簡易評分法［2］”分級為Ⅰ級 10例，Ⅱ級 13例，Ⅲ級8例。觀察組男性20例，女性11例；年齡19～60歲，平均（39.20±12.80）歲；車禍傷 15例，摔傷 11例，鈍器打擊傷5例；單純肺挫傷19例，合并肋骨骨折者12例；病情分級為Ⅰ級12例，Ⅱ級12例，Ⅲ級7例。兩組資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均安靜臥床，給予吸氧、止痛、抗炎、限制晶體輸入量、胸壁固定等西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上從入院當(dāng)日開始加用參麥注射液 （河北神威藥業(yè)有限公司）50 mL加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴，每日1次，連續(xù)使用7 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）血?dú)夥治觯褐委熐凹爸委煹?日做血?dú)夥治鰴z測，記錄兩組患者氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）水平。（2）血清C反應(yīng)蛋白（CRP）含量檢測：治療前及治療第 3、7日抽取患者空腹外周靜脈血3 mL，離心（2500 r/min）10 min后分離血清，采用全自動免疫比濁法測定血清CRP含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后PaO2、PaCO2及 PaO2/FiO2水平比較 見表1。治療第7日，兩組PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2水平均較治療前明顯升高（P＜0.01），觀察組患者PaO2和PaO2/FiO2改善均優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后 PaO2、PaCO2及 PaO2/FiO2水平比較（）

表1 兩組治療前后 PaO2、PaCO2及 PaO2/FiO2水平比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。下同。

2.2 兩組治療前及治療第3、7日血清CRP含量比較見表2。治療第3、7日兩組血清CRP含量均較治療前明顯降低（P＜0.01），觀察組較對照組下降更顯著（P＜0.01）。

表2 兩組治療前及治療第3、7日血清CRP含量比較（mg/L，）

表2 兩組治療前及治療第3、7日血清CRP含量比較（mg/L，）

3 討 論

近年來研究表明，急性肺挫傷的發(fā)生、發(fā)展與炎癥介質(zhì)異常釋放密切相關(guān)，炎癥反應(yīng)是肺挫傷后的肺損傷和ARDS發(fā)生的重要因素［3］。肺挫傷的病理生理改變主要是彌漫性肺泡損害，肺毛細(xì)血管損傷，間質(zhì)及肺泡內(nèi)滲出及水腫，通氣換氣功能障礙，進(jìn)而引起全身炎性反應(yīng)，導(dǎo)致肺組織損傷。CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，由炎性細(xì)胞因子（如IL-6、IL-1、腫瘤壞死因子等）刺激肝臟上皮細(xì)胞在肝臟內(nèi)合成。CRP在正常人血清中含量甚微，在感染和組織損傷時其濃度快速、顯著升高。肺挫傷患者CRP明顯升高，且與肺組織損傷程度呈正比，可作為急性肺損傷的診斷指標(biāo)［4］。本研究結(jié)果顯示，隨著急性肺挫傷患者病情好轉(zhuǎn)，血清CRP含量逐漸降低，證明CRP在肺挫傷及其繼發(fā)性肺損傷中起著重要作用，表明急性肺挫傷患者血清CRP含量變化可提示機(jī)體炎癥反應(yīng)及病情嚴(yán)重程度。如能降低肺挫傷患者血清CRP含量、抑制炎癥反應(yīng)，則可減輕肺組織損傷及避免進(jìn)展為ARDS。

肺挫傷主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、氣短、咳痰或痰中帶血等，屬中醫(yī)學(xué)“胸痛”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胸部外傷易致肺氣虛弱、陰津虧虛、氣陰兩傷。參麥注射液是由紅參、麥冬制成的中藥注射液，二者均入肺經(jīng)，具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津之功效。藥理研究表明，參麥注射液具有加強(qiáng)機(jī)體器官抗應(yīng)激能力，調(diào)節(jié)和促進(jìn)機(jī)體免疫等功能［5］。本觀察表明，參麥注射液治療急性肺挫傷療效確切，其作用機(jī)制可能與降低患者血清CRP含量、抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)。

［1］李全勝，許海.生脈注射液治療急性肺挫傷的臨床觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（11）：1801-1802.

［2］拓寬前，劉本剛，佟小兵，等.“肺挫傷簡易評分法”的臨床應(yīng)用［J］.中華胸心血管外科雜志，2002，18（1）：49.

［3］陳宗躍，焦麗強(qiáng)，于明克.血必凈注射液對急性肺挫傷的療效研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（9）：1497-1498.

［4］鄭琦涵.多發(fā)傷合并胸部肺挫傷患者血漿中C反應(yīng)蛋白濃度的觀察［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，11（18）：2613.

［5］曹旭東，丁志山，陳建真.參麥注射液藥理及臨床研究進(jìn)展［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（3）：104-105.