姚春衛(wèi)

（浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

上消化道出血（AUGB）是指屈氏韌帶以上的消化道出血，容易因失血而導(dǎo)致失血性休克、循環(huán)衰竭而死亡，病情兇險(xiǎn)。迅速有效的止血是AUGB搶救的關(guān)鍵，有效的護(hù)理可提高搶救成功率。本院對40例AUGB患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者99例為2010年1月至2012年7月本院收治的AUGB患者，均符合《實(shí)用消化病學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，辨證按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］執(zhí)行。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組50例，男性32例，女性18例；年齡 27～69歲，平均（47.22±5.50）歲；胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍17例，膽道出血13例；辨證屬脾不攝血7例，肝火犯胃12例，胃中積熱21例。對照組49例，男性30例，女性19例；年齡24～68 歲，平均（48.60±5.44）歲；胃潰瘍 19例，十二指腸潰瘍16例，膽道出血14例，兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組入院后均給予凝血酶、止血敏等快速止血，并積極補(bǔ)充血容量、補(bǔ)液，進(jìn)行抗休克治療。

1.3 護(hù)理方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。

常規(guī)護(hù)理主要內(nèi)容如下。（1）止血：入院后及時(shí)確定患者出血部位及病因，采取有效止血手段。三腔二囊管壓迫止血：在插管前認(rèn)真檢查管道是否漏氣，插管后調(diào)整食管氣囊壓為35～45 mmHg，胃氣囊壓為50～70 mmHg，壓迫24～48 h，置管48 h后將氣囊氣體放出，防止壓迫過久而引發(fā)黏膜壞死。放氣12 h無再出血的可拔出導(dǎo)管，拔管前給予液體石蠟油口服，預(yù)防黏膜粘連而導(dǎo)致再出血。藥物止血：給予藥物進(jìn)行止血過程中禁食、水，嚴(yán)密監(jiān)測用藥后不良反應(yīng)，生長抑素、血管加壓素靜脈滴注速度宜慢不宜快，防止增加心臟負(fù)荷。（2）補(bǔ)充血容量：患者入院后應(yīng)立即建立上肢靜脈通道以補(bǔ)充血容量，維持酸堿平衡。因庫存血普遍血氨含量較高，容易誘發(fā)肝性腦病，輸血時(shí)在有條件的情況下盡量使用新鮮血液。要控制血液輸注速度，避免輸血速度過快引發(fā)腦水腫。為防止低氧血癥及肝性腦病，應(yīng)給予1～2 L/min氧氣吸入。（3）體位：患者入院后應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位，并適當(dāng)抬高下肢以提高腦部供血，保持呼吸道通暢，將頭偏向一側(cè)，防止吐血或嘔吐后誤吸。對于休克者采取休克體位，將頭及軀干抬高25°左右，下肢調(diào)高20°左右。護(hù)理人員應(yīng)提高護(hù)理效率，并將護(hù)理操作集中實(shí)施，防止護(hù)理操作影響患者休息。（4）嚴(yán)密監(jiān)測病情變化：嚴(yán)密注意患者體溫、血壓變化，血容量不足的表現(xiàn)有脈壓差減小、血壓下降等，失血過多時(shí)脈搏細(xì)弱且慢。觀察患者嘔血、黑便時(shí)的量、發(fā)生次數(shù)及顏色等情況，當(dāng)嘔血顏色變?yōu)轷r紅色或黑便量增加時(shí)提示可能再次發(fā)生出血。

中醫(yī)辨證施護(hù)主要內(nèi)容如下。（1）脾不攝血證：中藥可給予歸脾湯加減聯(lián)合去甲腎上腺素服用止血。情志護(hù)理方面，患者因出血不止，易出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，護(hù)理人員要增加病房巡視頻率，主動開導(dǎo)、安慰患者，告知其只要堅(jiān)持治療可縮短止血時(shí)間，并介紹以往成功治療病例，幫其樹立治療信心。飲食調(diào)護(hù)方面，應(yīng)以補(bǔ)血益氣，收斂止血為主。醫(yī)囑可以進(jìn)食后，應(yīng)以半流質(zhì)或者軟食為主，加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食忌生冷，防止傷及脾肺。可采用當(dāng)歸、川芎、黨參、蒲黃、黃芪、丹皮等熬成湯汁服用。（2）肝火犯胃證：中藥可給予龍膽瀉肝湯加減；對于腹痛嚴(yán)重者可取中脘、足三里、梁門、天樞等穴，以瀉法為主，然后留針1～2 min，每日1次。情志護(hù)理方面，患者脾氣暴躁，情緒激動。病房應(yīng)保持安靜，護(hù)理人員說話應(yīng)柔聲細(xì)語，耐心，告知患者情緒激動易引發(fā)再出血?？刹シ泡p快、喜悅的音樂以使患者情緒平穩(wěn)。飲食調(diào)護(hù)方面，應(yīng)以養(yǎng)陰生津、清熱涼血為主，采用薏苡仁、蓮子、山藥、百合熬成粥湯服用，對于口渴者可給予綠豆湯飲用。（3）胃中積熱證：中藥可給予瀉心湯加減；情志護(hù)理方面，應(yīng)保持病房清潔，提醒患者要充分休息、避免勞累；適當(dāng)調(diào)低病房光線，鼓勵、支持患者，當(dāng)患者嘔血時(shí)，要勸說其保持冷靜，解釋出血情況只是暫時(shí)的，是可以經(jīng)過治療糾正的。飲食調(diào)護(hù)方面，應(yīng)以通里攻下、清涼止血為主?？梢越o予鮮藕汁加食鹽、綠豆百合湯、冷卻的藕粉服用，對于口渴思飲者給予果汁、杏仁茶代水飲用。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：治療24 h內(nèi)止血，胃管抽吸液清亮，無嘔血、便血等癥狀。良：治療48 h內(nèi)止血，胃管抽吸液恢復(fù)正常，大便隱血試驗(yàn)陰性。差：治療72 h后仍出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件包。計(jì)量資料以（）表示，采用 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果示觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，其平均止血時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。

3 體 會

AUGB是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，以嘔血、便血為典型表現(xiàn)，病情兇險(xiǎn)，若搶救不及時(shí)容易引發(fā)失血性休克或多器官功能衰竭而死亡。在積極搶救過程中提供優(yōu)質(zhì)的止血、補(bǔ)充血容量、體位及嚴(yán)密監(jiān)測患者病情等常規(guī)護(hù)理，可提高治療效率。本觀察表明，在此基礎(chǔ)上從情志、飲食、等方面進(jìn)行辨證護(hù)理，可有效縮短止血時(shí)間，提高搶救成功率。

表1 兩組平均止血時(shí)間及療效比較（n）

［1］張亞歷.實(shí)用消化病學(xué)［M］.北京：清華大學(xué)出版社，2009：108.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：29.