鄭玉文 周明浩 虞 敏

（浙江省寧波市鎮(zhèn)海中醫(yī)院，浙江 寧波 315200）

筆者近年采用針刀配合加味四妙湯治療急性風(fēng)濕熱型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者40例，并與采用口服雙氯酚酸鈉緩釋片的36例對(duì)照組比較?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2005年1月至2012年1月鎮(zhèn)海中醫(yī)院門診患者76例，符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1977年制定的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在20～68歲間。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組40例與對(duì)照組36例。兩組年齡、性別、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 治療方法 治療組予以中藥加味四妙湯：蒼術(shù)12 g，白術(shù) 12 g，黃柏 10 g，川牛膝 10 g，酒地龍 10 g，生薏苡仁30 g，生石膏20 g，土茯苓12g，當(dāng)歸 10 g，生甘草10 g。若紅腫明顯可加金銀花15 g，連翹15 g，木通10 g，澤瀉12 g等加強(qiáng)清熱解毒，利濕退腫之功；若痛甚難耐者，可加延胡索15 g，制乳香、沒藥各12 g以加強(qiáng)活血止痛之功；胃納不佳者可酌情予炒谷麥芽各20 g，炒雞金12 g以達(dá)健脾開胃之功；若腹脹便秘者可酌情予制大黃10 g，柏子仁10 g，火麻仁10 g以通便潤(rùn)腸。每日1劑，水煎，早晚分服。1周為1個(gè)療程。同時(shí)配合針刀治療：取患者在最疼痛的部位選擇3～4個(gè)點(diǎn)，嚴(yán)格消毒后，用一次性4號(hào)針刀作“十”字形交叉切開術(shù)，逐層切開皮膚，淺深筋膜，有關(guān)節(jié)囊的地方，盡量切開關(guān)節(jié)囊，擠壓出部分組織液和少量血液，予以紗布或創(chuàng)可貼外敷，每5日1次，共2次。對(duì)照組予以口服雙氯芬酸鈉緩釋片75 mg，每日1次，1周為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按文獻(xiàn)［1-2］評(píng)定關(guān)節(jié)疼痛、腫脹評(píng)分的變化。優(yōu)為治療前后腫脹分?jǐn)?shù)差值為6分；良為治療前后腫脹分?jǐn)?shù)差值為4分；中為治療前后腫脹分?jǐn)?shù)差值為2分；差為治療前后腫脹分?jǐn)?shù)差值為0分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組關(guān)節(jié)疼痛改善比較 見表2。結(jié)果示治療組關(guān)節(jié)疼痛改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組關(guān)節(jié)疼痛改善比較（n）

2.2 兩組關(guān)節(jié)腫脹改善比較 見表3。治療組關(guān)節(jié)腫脹改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組關(guān)節(jié)腫脹改善比較（n）

3 討 論

目前中醫(yī)學(xué)從“痹證”角度認(rèn)識(shí)痛風(fēng)，根據(jù)臨床表現(xiàn)分為風(fēng)濕熱、風(fēng)寒濕型、瘀血型等幾種類型。風(fēng)濕熱型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中最常見的證型，其病因主要為正氣虛衰，或素體肥胖，多食甘厚，臟腑氣化障礙，三焦水道失于通調(diào)，涉水冒雨，感受風(fēng)濕，寒邪化熱。病機(jī)為風(fēng)、濕、熱三邪相搏，痹阻關(guān)節(jié)，郁于經(jīng)絡(luò)肌膚而致。濕、熱郁于關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、熱。血脈瘀滯故見疼痛；風(fēng)性走竄，故關(guān)節(jié)發(fā)病突然、游走性。濕性重濁，故下肢關(guān)節(jié)多見。濕濁留滯關(guān)節(jié)則關(guān)節(jié)腫脹。筆者在經(jīng)典方四妙散的基礎(chǔ)上進(jìn)行加味，自擬為加味四妙湯，其中蒼術(shù)、白術(shù)健脾燥濕；黃柏清熱燥濕；川牛膝、酒地龍活血化瘀，引經(jīng)下行；薏苡仁健脾利水滲濕；生石膏清熱瀉火；當(dāng)歸涼血；土茯苓清熱解毒；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏健脾燥濕、清熱瀉火、活血消腫之功，以標(biāo)本兼治。根據(jù)臨床中的具體情況，或紅腫明顯者，或疼痛劇烈者，或胃納不佳者，或腹脹便秘者，或關(guān)節(jié)發(fā)病突然有游走性者，或發(fā)作于上肢者等情況，予以適當(dāng)化裁，而增加療效。

針刀治療是近年來新興的一種技術(shù)，針刀在痛風(fēng)的急性發(fā)作的干預(yù)治療中起了很好的作用。痛風(fēng)患者的局部腫脹、疼痛是由于嘌呤代謝紊亂，體內(nèi)尿酸太多，尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)、滑囊及皮下結(jié)締組織等處，在某些因素作用下，吞噬細(xì)胞吞噬尿酸鹽結(jié)晶，隨之釋放趨化因子，引起粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，出現(xiàn)炎性反應(yīng)。小針刀切開術(shù)，逐層切開皮膚，淺深筋膜及關(guān)節(jié)囊，擠壓出部分組織液和少量血液，可以有效地釋放關(guān)節(jié)腔的壓力，降低皮膚、淺筋膜、深筋膜的張力，有效地減輕關(guān)節(jié)的腫脹，緩解關(guān)節(jié)疼痛，重新建立局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，加快炎癥物質(zhì)的吸收。臨床中針刀治療效果確切，在止痛消腫方面往往立竿見影。

本觀察表明，針刀配合加味四妙湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，在患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的減輕方面療效確切，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：367.

［2］謝晶，沈霖，楊艷萍，等.復(fù)方續(xù)斷接骨丸治療骨折的臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2003，11（1）：25-27.