秦丹梅 李成銀

（湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061）

非霍奇金淋巴瘤晚期患者大多數(shù)曾多次行化療或行放療，體質(zhì)很差。筆者近年對(duì)此類患者予參附注射液，在改善乏力畏寒癥狀方面效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與法

1.1 臨床資料 共觀察患者62例，系本院2010年1月至2012年12月收治的化療后晚期非霍奇金淋巴瘤患者，實(shí)驗(yàn)室檢查示中度貧血，并前白蛋白低；于進(jìn)入本觀察前3～4周結(jié)束化療，且均不再接受化療，其中54例曾接受過放療；臨床可見體表多個(gè)包塊，乏力明顯，或伴有畏寒肢冷，KPS評(píng)分50～60分。隨即分為兩組。治療組30例，男性18例，女性12例；年齡44～70歲，平均64.10歲。對(duì)照組32例，男性18例，女性14例；年齡45～72歲，平均62.84歲。

1.2 治療方法 兩組均予氨基酸、維生素為主的靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。治療組另予以參附注射液80 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，每日1次。兩組均治療2周。兩組均不予輸入血液制品（包括紅細(xì)胞、血漿及人血白蛋白）。觀察血紅蛋白、前白蛋白及乏力、畏寒肢冷等癥狀的變化。治療2周后評(píng)定療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）關(guān)于癥狀療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后癥狀積分較前減少≥70%。有效：治療后癥狀積分較前減少≥30%。無(wú)效：治療后癥狀積分較前減少≤30%，或癥狀較前加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和 Ridit分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1，表2。表1示治療組乏力及畏寒肢冷癥狀的改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表2示治療組治療后前蛋白的升高優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組癥狀療效比較（n）

表2 兩組治療前后血紅蛋白及前蛋白指標(biāo)變化結(jié)果比較（g/L，）

表2 兩組治療前后血紅蛋白及前蛋白指標(biāo)變化結(jié)果比較（g/L，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

3 討 論

非霍奇金淋巴瘤早中期以放化療為主。病情進(jìn)展至晚期，或發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期者大多數(shù)體質(zhì)明顯下降，臨床多見體表多個(gè)包塊，乏力明顯，并多伴見畏寒肢冷，舌紫暗，苔白等，符合中醫(yī)學(xué)“陽(yáng)虛”辨證，系因脾氣不足，運(yùn)化水濕不利，水濕停聚皮下經(jīng)絡(luò)而成痰核，脾氣久虛損及脾陽(yáng)，加之放化療等損失人體正氣，致脾陽(yáng)虛更甚，久則損及腎陽(yáng)，形成陽(yáng)虛為主要病機(jī)的局面。

反思淋巴瘤的化療過程，化療方案主要用CHOP方案，其中含有大劑量強(qiáng)的松。研究表明，大劑量激素可使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物出現(xiàn)“耗竭”的現(xiàn)象，動(dòng)物出現(xiàn)體重下降、活動(dòng)減少、反應(yīng)遲鈍、喜扎堆、畏寒喜暖等癥狀，類似中醫(yī)學(xué)之“腎陽(yáng)虛”證，機(jī)體出現(xiàn)代謝水平下降、免疫功能下降、多種激素含量下降、氧自由基清除功能降低、組織內(nèi)環(huán)核苷酸和核酸的變化［1］。淋巴瘤患者經(jīng)過多次CHOP方案化療后大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)虛證，而多次放化療抑制骨髓造血功能導(dǎo)致貧血，以及晚期患者呈現(xiàn)惡液質(zhì)，全身營(yíng)養(yǎng)狀況差，多可見前白蛋白降低。這兩項(xiàng)指標(biāo)下降患者會(huì)出現(xiàn)乏力并畏寒肢冷等癥狀。前白蛋白對(duì)于腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能評(píng)價(jià)有重要意義［2］。

參附注射液含紅參、黑附片的有效成分，有回逆救脫的功效。目前大多研究認(rèn)為參附注射液具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增強(qiáng)心肌收縮力、改善心肌舒張功能、清除氧自由基、調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫等藥理作用，臨床上廣泛用于心血管、呼吸系統(tǒng)急癥的救治［3］。筆者依據(jù)晚期非霍奇金淋巴瘤患者的中醫(yī)病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)，在營(yíng)養(yǎng)支持基礎(chǔ)上加用參附注射液，結(jié)果表明對(duì)乏力及畏寒肢冷癥狀有一定改善作用，并能促進(jìn)血紅蛋白及前白蛋白的上升，但療效有限，如何能進(jìn)一步提高療效，則待進(jìn)一步探索。

［1］郝志紅，張劍宇，趙思俊.補(bǔ)腎方對(duì)腎陽(yáng)虛模型小鼠影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.山西中醫(yī)，2008，24（3）：42-44.

［2］叢占杰，孫洪帥，張曉偉.腫瘤患者化療前檢測(cè)前白蛋白的臨床意義［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14（12）：1979

［3］賈亞飛，劉松，胡俊.參附注射液現(xiàn)代藥理學(xué)研究及臨床應(yīng)用［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（1）：62-65.