胡利杰，楊 陽

(河南省人民醫(yī)院口腔科，鄭州 450003)

口腔扁平苔蘚(OLP)是臨床常見的口腔黏膜慢性炎性疾病，其中多以糜爛型為主，好發(fā)于中老年女性人群，該病發(fā)生機制尚未明確，與心理因素、免疫因素、內(nèi)分泌因素、感染因素等密切相關(guān)［1］。目前，糜爛型OLP臨床上多采用腎上腺皮質(zhì)類激素治療，如醋酸曲安奈德，但停藥后復(fù)發(fā)率較高，效果不佳。本文對我院35例糜爛型OLP患者采用石辛含片聯(lián)合醋酸曲安奈德治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月至2012年11月期間收治的70例糜爛型OLP患者，其中男28例，女42例;年齡21～64歲，平均年齡(41.8±3.6)歲;病程4個月～2年，平均病程(9.7±1.3)月。病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均經(jīng)詳細詢問病史、臨床檢查及病理檢查證實為糜爛型OLP;(2)均有程度不同的口腔黏膜水腫，在糜爛周圍有白色花紋或丘疹，局部有燒灼痛，進食時癥狀尤為明顯;(3)發(fā)病后均未服用活血化瘀中藥等影響免疫功能的藥物，排除全身系統(tǒng)性疾病及用藥禁忌癥;(4)均自愿參加并簽署知情同意書。隨機分為對照組和觀察組，每組35例，2組在年齡、性別、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

70例患者均行齦上潔治，并去除口腔內(nèi)局部刺激因素，如牙結(jié)石、殘根、殘冠等，囑患者禁食辛、辣等刺激食物，戒煙酒，注意充足睡眠，避免過度勞累及精神刺激等，并進行有效的心理疏導(dǎo)。對照組采用糜爛區(qū)黏膜下局部注射采用醋酸曲安奈德1mL+2%利多卡因1～2mL的混合液，注意用前搖勻分點注射，1次/1周，4周為1個療程，同時給予口服維生素A、C等藥物進行輔助治療;觀察組在此基礎(chǔ)上加用石辛含片含服治療，2片/1次，每日4次，分別于3次后及睡前進行，5d 1個療程，注意用藥前分別采用3%雙氧水5ml(分5次)及生理鹽水10mL(分6次)緩慢沖洗牙周袋。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華口腔醫(yī)學(xué)會制定的糜爛萎縮型OLP療效評價標(biāo)準(zhǔn)［2］，分別于用藥前、用藥后1個月及用藥后6個月對患者局部病損分級評定。顯效:患者充血、糜爛完全消失，白色條紋輕微或消失，疼痛完全消失;好轉(zhuǎn):患者充血、糜爛面積縮小，白色條紋減少，疼痛明顯減輕;無效:患者充血、糜爛面積、白色條紋及疼痛等癥狀均無明顯變化。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效比較

表1顯示，治療1個月后，觀察組總有效34例占97.14%，對照組總有效32例占91.43%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 2組治療1個月后療效比較(%，n=35)

2.2 遠期療效比較

表2顯示，治療6個月后觀察組總有效33例占94.29%，對照組總有效26例占74.29%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

3 討論

目前，糜爛性O(shè)LP尚無明確的特效療法。研究表明，口服腎上腺皮質(zhì)激素對治療該病有較好的療效，但需要長期服藥。由于全身毒副反應(yīng)較大，降低機體的抵抗力，容易誘發(fā)感染，故大多數(shù)學(xué)者采用局部應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素［3］。隨著臨床應(yīng)用的不斷深入，越來越多的研究表明局部療法時，患者的復(fù)發(fā)率較高，一旦病程遷延及反復(fù)發(fā)作，很容易導(dǎo)致病情惡化及發(fā)生癌變，對患者的生活質(zhì)量構(gòu)成嚴重威脅。因此，針對糜爛型OLP的臨床特點，積極尋找更佳有效、安全、復(fù)發(fā)率低的治療方法，具有重要的臨床意義。

表2 2組治療6個月后療效比較(%，n=35)

醋酸曲安奈德是一種長效糖皮質(zhì)激素，具有非特異性抗炎、抗過敏和抑制免疫的作用，能夠?qū)垢鞣N理化、生物及免疫因素誘發(fā)的炎癥反應(yīng)，有效預(yù)防或抑制細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，其水溶性注射懸液能夠迅速在病損區(qū)達到有效濃度且保持較長時間，能夠促進糜爛面愈合，緩解臨床癥狀，減輕患者疼痛［4］。石辛含片是一種純中藥制劑，組方包括石膏、黃柏、黃芩、細辛、梔子、姜黃、麻黃、大黃等多種成分，其中石膏具有清瀉陽明胃火之功效，為方中君藥;黃柏、黃芩、梔子等作為方中臣藥，具有瀉火解毒之功效;麻黃、細辛具有發(fā)散郁火之功效;姜黃具有活血行氣止痛等功能，均作為方中佐藥;大黃具有苦寒瀉下、導(dǎo)熱下行之功效，為方中使藥;諸方合用共同發(fā)揮清胃瀉火、散瘀熱及消腫止痛之功效［5］。本組資料顯示，從近期療效觀察，2組均取得了較好的臨床療效(P＞0.05);但從遠期療效觀察，觀察組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。從臨床的實際應(yīng)用效果觀察，中西醫(yī)結(jié)合治療糜爛型OLP，在提高患者機體免疫的基礎(chǔ)上，輔以清熱解毒、消腫止痛，提高了遠期療效，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

綜上所述，采用石辛含片聯(lián)合醋酸曲安奈德治療糜爛型OLP能夠較好地改善患者癥狀(減輕充血、縮小糜爛面積等)，減輕疼痛，復(fù)發(fā)率較低，療效更加確切。

［1］朱俐娜，林健東.糜爛型口腔扁平苔癬的診治及護理現(xiàn)狀［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(310):12.

［2］中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔黏膜病專業(yè)委員會.口腔片扁平苔蘚(萎縮型、糜爛型)療效評價標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，40(2):92.

［3］孟薇搖，安松林.中西醫(yī)結(jié)合治療糜爛型口腔扁平苔蘚60例［J］.環(huán)球中醫(yī)藥雜志，2012，5(2):131-133.

［4］劉立訪，于春梅，陳巨峰.曲安奈德聯(lián)合斯奇康治療不同類型口腔扁平苔蘚臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(28):75-76.

［5］吳軍正，李元聰，胡開進，等.石辛牙痛口含片治療胃火牙痛智齒冠周炎III期臨床試驗［J］.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(1):79-84.