汪素卿，王惠珍

(1.江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州 213003;2.福建省第二人民醫(yī)院，福州 350003)

體質(zhì)的差異性決定著個(gè)體對(duì)某些病邪的易感性以及感邪后發(fā)病的傾向性［1］，故通過對(duì)特定疾病與體質(zhì)相關(guān)性的研究，可以揭示疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律。本研究目的是通過對(duì)高校女生痛經(jīng)情況與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性的調(diào)查研究，初步探討痛經(jīng)患者體質(zhì)類型分布規(guī)律以及痛經(jīng)發(fā)病特點(diǎn)和體質(zhì)的相關(guān)性，為從體質(zhì)角度出發(fā)預(yù)防和治療痛經(jīng)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查對(duì)象為福州地區(qū)部分高校15～29歲的女大學(xué)生。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

采用橫斷面調(diào)查方法，應(yīng)用北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授制定的《中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查量表》及自擬調(diào)查問卷，對(duì)自愿接受調(diào)查的女大學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。共獲得有效問卷666份，其中痛經(jīng)患者418例(病例組)，無痛經(jīng)史者248例(對(duì)照組)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件包運(yùn)用相關(guān)統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。一般資料采用基本統(tǒng)計(jì)分析及描述，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α取0.05(P＜0.05)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例組與對(duì)照組中醫(yī)體質(zhì)類型分布比較

表1顯示，對(duì)病例組及對(duì)照組的中醫(yī)體質(zhì)類型進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，得出2組體質(zhì)類型的頻數(shù)分布情況(由于多數(shù)調(diào)查對(duì)象為兼具幾種體質(zhì)的復(fù)合體質(zhì)，故各體質(zhì)類型總頻數(shù)大于實(shí)際調(diào)查病例數(shù))。病例組由高到低依次是氣虛質(zhì)＞陽虛質(zhì)＞氣郁質(zhì)＞陰虛質(zhì)＞濕熱質(zhì)＞平和質(zhì)＞血瘀質(zhì)＞特稟質(zhì)＞痰濕質(zhì)。對(duì)照組由高到低依次是平和質(zhì)＞濕熱質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞陽虛質(zhì)＞氣郁質(zhì)＞陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)＞痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)。平和質(zhì)在病例組所占比率明顯低于對(duì)照組，而各偏頗體質(zhì)在病例組所占比率均高于對(duì)照組。2組間在平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)的體質(zhì)類型分布上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 2組體質(zhì)類型分布特點(diǎn)比較

2.2 痛經(jīng)程度與中醫(yī)體質(zhì)類型分布關(guān)系

表2顯示，本調(diào)查結(jié)果顯示，中度以上痛經(jīng)前3位依次為特稟質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞痰濕質(zhì)，重度痛經(jīng)前3位依次為特稟質(zhì)＞陽虛質(zhì)＞陰虛質(zhì)，平和質(zhì)無表現(xiàn)為重度痛經(jīng)者。各體質(zhì)類型痛經(jīng)程度間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 痛經(jīng)程度與中醫(yī)體質(zhì)分布的關(guān)系

2.3 痛經(jīng)發(fā)作頻率與中醫(yī)體質(zhì)類型分布關(guān)系

表3顯示，偏頗體質(zhì)中痛經(jīng)頻發(fā)所占比率均高于平和質(zhì)，疼痛發(fā)作頻率較高的前三位為痰濕質(zhì)＞特稟質(zhì)＞陽虛質(zhì)。各偏頗體質(zhì)中痛經(jīng)發(fā)作頻率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 痛經(jīng)患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點(diǎn)及好發(fā)體質(zhì)分析

本次調(diào)查的痛經(jīng)患者體質(zhì)類型分布中，出現(xiàn)頻率最高的為氣虛質(zhì)，其次為陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)，而無痛經(jīng)者的體質(zhì)類型以平和質(zhì)為主，表明痛經(jīng)患者多為偏頗體質(zhì)，痛經(jīng)發(fā)病與體質(zhì)密切相關(guān)。氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)都是痛經(jīng)的好發(fā)體質(zhì)。

表3 痛經(jīng)頻率與中醫(yī)體質(zhì)分布的關(guān)系

氣的充盛是經(jīng)血正常運(yùn)行的保證，反之氣虧無力推動(dòng)則易使經(jīng)血瘀滯，不通而痛。如《景岳全書·婦人規(guī)》所云:“凡人之氣血猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛則不滯”，“凡婦人經(jīng)行作痛，挾虛者多，全實(shí)者少……此以氣虛血滯無力流通而然”，皆闡明了氣虛痛經(jīng)的機(jī)理，并指出痛經(jīng)多為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)。本次調(diào)查結(jié)果也顯示，痛經(jīng)患者的體質(zhì)基礎(chǔ)以虛性占大多數(shù)，與此理論相一致。氣虛則生血不足，氣虛則血行不暢，氣虛則水停，氣虛久則陽亦虛，故氣虛體質(zhì)往往與血虛、血瘀、痰濕、陽虛相互兼夾，從而形成更加復(fù)雜的體質(zhì)狀況。故氣虛體質(zhì)是疾病發(fā)生及轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)。

偏頗體質(zhì)與相應(yīng)病邪之間存在同氣相求現(xiàn)象，女子屬陰，體內(nèi)陽氣較弱，故易感寒濕之邪而成寒濕證。若經(jīng)期冒雨涉水，或過食寒涼生冷，致寒濕之邪客于沖任，與血相搏，胞宮、沖任氣血失暢，則發(fā)為寒濕凝滯之痛經(jīng)，即《婦人大全良方》所謂:“寒氣客于血室，血凝不行，積血為氣所沖，新血與故血相搏所以發(fā)痛?！苯暧袑W(xué)者［2］的調(diào)查結(jié)果也顯示，陽虛體質(zhì)與痛經(jīng)發(fā)病關(guān)系密切，與本次調(diào)查結(jié)果相同。

另外女子由于經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的特殊生理，常處于氣有余而血不足的狀態(tài)，易傷于七情而致氣機(jī)郁結(jié)，成為形成氣郁體質(zhì)的內(nèi)在因素。氣郁質(zhì)處于氣機(jī)郁滯的失衡狀態(tài)，對(duì)精神刺激適應(yīng)能力較差，易受七情致病因素影響。經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注沖任，肝經(jīng)氣血壅滯，胞宮、沖任血運(yùn)不暢，而發(fā)生痛經(jīng)。誠如《張氏醫(yī)通》所云:“經(jīng)行之際……若郁怒則氣逆，氣逆則血滯于腰腿心腹背肋之間，遇經(jīng)行時(shí)則痛而重”。

目前在痛經(jīng)證型的研究上，大多數(shù)研究結(jié)果顯示，痛經(jīng)臨床常見證型中，實(shí)證以寒凝血瘀證和氣滯血瘀證最多見，虛證以氣血虛弱證多見。從以上對(duì)氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)和氣郁質(zhì)的痛經(jīng)發(fā)病機(jī)制分析中可以看出，這些體質(zhì)類型最易形成痛經(jīng)臨床常見證型，故本研究結(jié)果與臨床常見證型是基本符合的。

3.2 痛經(jīng)發(fā)病特點(diǎn)與中醫(yī)體質(zhì)類型相關(guān)性分析

由本調(diào)查結(jié)果可見，體質(zhì)類型對(duì)痛經(jīng)發(fā)病特點(diǎn)有直接的影響。平和質(zhì)先天稟賦良好，后天調(diào)養(yǎng)得當(dāng)，機(jī)體陰陽氣血處于基本平衡的狀態(tài)，不易感受外邪致病，故發(fā)生痛經(jīng)的幾率較小，即使發(fā)病其癥狀表現(xiàn)也較輕;偏頗體質(zhì)陰陽氣血失衡，故痛經(jīng)程度較重，發(fā)作頻率較高;特稟質(zhì)痛經(jīng)程度最重的原因，推測可能與其先天稟賦不足、對(duì)外界影響適應(yīng)力低導(dǎo)致痛閾降低，對(duì)疼痛比較敏感有關(guān)。氣虛質(zhì)痛經(jīng)程度較其他偏頗體質(zhì)重，提示氣虛質(zhì)不僅是痛經(jīng)易感體質(zhì)，且臨床表現(xiàn)嚴(yán)重。

4 小結(jié)

由本研究結(jié)果可以看出，痛經(jīng)伴隨月經(jīng)周期性發(fā)作，雖與月經(jīng)的生理特點(diǎn)、經(jīng)期感邪有關(guān)，但在發(fā)病中起決定性作用的還是體質(zhì)因素。掌握痛經(jīng)的易感體質(zhì)，臨床上進(jìn)行辨體質(zhì)與辨證相結(jié)合，合理運(yùn)用藥食，有效糾正其體質(zhì)的偏頗，可望從根本上治愈痛經(jīng)及預(yù)防復(fù)發(fā)。同時(shí)可對(duì)易患人群進(jìn)行早期干預(yù)，減少體質(zhì)對(duì)疾病的易感性，達(dá)到未病先防的目的。

［1］王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1995:1.

［2］韓瑩，侯麗輝.158名女大學(xué)生陽虛體質(zhì)與月經(jīng)關(guān)系的調(diào)查報(bào)告［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(5):88-90.