王娟，劉夢莊，普雄明，馮燕艷

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，烏魯木齊830001）

濕疹是一種具有多形性皮疹及滲出傾向臨床常見皮膚病，伴隨劇烈瘙癢，易反復(fù)發(fā)作[1]。濕疹嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量且目前尚無滿意治療方案。筆者采用復(fù)方苦參注射液（商品名：巖舒注射液）治療40例急性、亞急性濕疹患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選80例患者均來自我院皮膚科病房（2009年1月—2010年 12月），為急性、亞急性濕疹，病程均在0.5～36個月。平均病程7.5個月。年齡18～70歲；男43例，女37例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]?；颊唠S機(jī)分為2組，病例組共40例，男22例，女18例，平均年齡37.5歲；對照組40例，男21例，女19例，平均年齡38.7歲。2組患者性別、年齡、病情、病程各方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 小于18歲者（為方便合并用藥，統(tǒng)一用藥劑量，并非復(fù)方苦參注射液不能用于兒童）對復(fù)方苦參注射液、胸腺五肽針劑、美能針劑過敏者；慢性濕疹皮損肥厚無滲出者；合并高血壓、糖尿病等內(nèi)臟疾病患者；1個月內(nèi)接受過全身皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑治療者；不同意參加本試驗者；嚴(yán)重下肢水腫有可能因應(yīng)用美能針劑加重水腫導(dǎo)致不能完成療程者；合并有白癜風(fēng)者。

1.3 治療方案 一組靜脈滴注復(fù)方苦參注射液（簡稱病例組），一組不用（簡稱對照組）；2組患者同時應(yīng)用胸腺五肽針劑（雙鷺?biāo)帢I(yè)歐寧針劑）10 mg+注射用水2 mL肌內(nèi)注射，5%葡萄糖液250 mL+美能針劑80 mg靜脈滴注，觀察2周。

1.4 觀察方法 分別于初診當(dāng)日及治療后2周參考“濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)”（eczema area and severity index，簡稱EASI）評分對患者進(jìn)行包括瘙癢、紅斑、丘疹、滲出在內(nèi)的4個指標(biāo)進(jìn)行評估,各指標(biāo)在每次評估時均按4級評分法進(jìn)行評分（0＝無，1＝輕度，2＝中度，3＝重度），評價療效，并觀察不良反應(yīng)。表皮剝脫（excoriation）、苔蘚化

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 積分值計算公式為：積分值＝（初診日積分合計－2周的積分合計）／初診日積分合計×100%。治愈：積分值減少＞95%；顯效：積分值減少61%～95%；好轉(zhuǎn)：積分值減少20%～60%；無效：積分值減少＜20%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 80例患者均為住院患者，依從性良好，無失訪。在就診當(dāng)日2組患者總評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，用藥后2組評分均明顯下降，其中病例組評分改善率明顯高于對照組，見表1。

表1 2組治療前后臨床癥狀評分及其改善率的比較

2.2 臨床療效評估 病例組治療有效率明顯高于對照組（χ2＝5.698，P＜0.05），2 組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表2。

表2 復(fù)方苦參注射液治療濕疹臨床療效觀察例（%）

2.3 耐受性 患者評價：38例耐受性好，2例一般；觀察者評價：36例耐受性好，4例一般。

2.4 不良反應(yīng) 治療過程中，病例組1例在治療第2天感瘙癢加劇，加強(qiáng)抗過敏口服治療后緩解，未停治療，1例下肢水腫，對癥治療后緩解，未停治療；對照組1例注射部位局部輕度刺激性瘙癢反應(yīng)，為一過性，未作特殊處理，未影響治療，3例下肢水腫，給予對癥治療后緩解，未停治療。

3 討論

濕疹是由多種復(fù)雜的內(nèi)、外因素引起的，具有多形性皮損和易有滲出傾向的皮膚炎癥性反應(yīng)，病因復(fù)雜多難以確定，自覺癥狀瘙癢劇烈[1]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)濕疹皮炎與患者皮膚的微生物攜帶密切相關(guān)[2]，表皮常見寄生菌（細(xì)菌、真菌）及其代謝產(chǎn)物在濕疹的發(fā)生、發(fā)展及其持續(xù)過程中有一定作用。而中醫(yī)認(rèn)為濕疹的發(fā)病與風(fēng)、濕、熱三邪有密切關(guān)系。

復(fù)方苦參注射液成分復(fù)雜，主要為苦參、白土苓?？鄥⒌闹饕πЬ褪乔鍩嵩餄?，袪風(fēng)殺蟲，主濕熱瀉痢、陰癢、疥癬、麻風(fēng)、皮膚瘙癢，濕毒瘡癰等；現(xiàn)代藥理研究證明，苦參對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌及多種皮膚致病性真菌有不同程度的抑制作用[3]。

苦參含有苦參堿、氧化苦參堿、脫氧苦參堿等多種活性成分?？鄥⒅醒趸鄥A（OM）和苦參堿（M）可抑制炎癥遞質(zhì)的釋放，調(diào)節(jié)小鼠和大鼠腹腔肥大細(xì)胞組胺釋放，有效抑制IgE交聯(lián)及組胺、白三烯等遞質(zhì)釋放，并具有穩(wěn)定細(xì)胞膜作用[4]。同時氧化苦參堿可降低細(xì)胞間黏附分子－1（ICAM－1）表達(dá)，同時降低細(xì)胞核因子（NF-κB）活性，阻斷炎癥的關(guān)鍵啟始步驟及其次級炎癥[5]，是苦參抗過敏作用的有效成分,對皮膚瘙癢療效顯著。

本研究結(jié)果顯示，苦參組在急性、亞急性濕疹的瘙癢、紅斑、丘疹、滲出、糜爛、浸潤5個臨床指標(biāo)中對瘙癢和滲出兩個指標(biāo)改善最為明顯?？鄥⒔M在改善臨床瘙癢癥狀，可能與OM和M的抗過敏作用相關(guān)。有研究顯示苦參水煎液及苦參堿能降低小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性，抑制紅細(xì)胞的溶血現(xiàn)象，穩(wěn)定細(xì)胞膜，有顯著的抗炎作用及免疫抑制作用，可能與苦參的主要功效清熱燥濕有關(guān)，本研究結(jié)果：實驗組的滲出、浸漬癥狀較對照組改善明顯，也進(jìn)一步證實了這一點。

國內(nèi)沈志鴻等[6]的臨床研究顯示苦參素注射液對各型濕疹均有較好的療效，對急性、亞急性濕疹療效尤為明顯。本篇文章選擇苦參注射液急性、亞急性濕疹，顯效率80%，明顯高于沈志鴻統(tǒng)計的66%，可能與病例選擇排除了慢性濕疹有關(guān)。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:604.

[2]Higaki S,Morohashi M,Yamagishi T,et al.Comparative study of staphylococci from the skin of atopic dermatitis patiens and form healthy subjects[J].Int J Dermatol,1999,38:265-269.

[3]于敘剛,尉莉，滕蔚.派瑞松治療急性濕疹療效觀察[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2007 ，4（7）：613-614.

[4]王本祥.現(xiàn)代中藥藥理學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,1997:299-302.

[5]邱耕，涂植光，李曉文.苦參堿對內(nèi)毒素致炎大鼠PLA2活性影響及其抗炎機(jī)制研究[J].中草藥，2002，33（7）：630-632.

[6]沈志鴻，吳伊旋，毛維翰.苦參素注射液治療各型濕疹[J].中國新藥與臨床雜志,2000，19（6）：473.