王強(qiáng)，李鐵男

（遼寧省沈陽市第七人民醫(yī)院，沈陽110003）

1 臨床資料

患者男，21歲，因面、頸、軀干起紅色丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)2個月，伴發(fā)熱 10 d，于 2012年12月3日入院。在外院診為痤瘡，曾不規(guī)則靜脈滴注地塞米松，5～10 mg/d，皮疹反復(fù)。近10日出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在38～39.4℃，先后靜脈用克林霉素、阿奇霉素，口服美滿霉素，不見好轉(zhuǎn)。病來周身肌肉痛，無關(guān)節(jié)痛。

入院體溫38.5℃，一般狀態(tài)尚可。皮膚科專科檢查：面、頸、前胸、后背、腰骶密集多數(shù)綠豆至蠶豆大小有融合傾向的炎性紅色丘疹、斑塊、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)，見圖1、2。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞16.1×109/L（其中中性粒細(xì)胞 13.7×109/L），紅細(xì)胞3.78×1012/L，血紅蛋白 117 g/L，尿、便常規(guī)正常，血沉75 mm/h，C 反應(yīng)蛋白 155.5 mg/L （0～5 mg/L），總IgE、RPR、HIV、免疫全項(xiàng)、心電圖、胸片、肝膽脾 B超均正常，血培養(yǎng)陰性。膿汁細(xì)菌培養(yǎng)有肺炎克雷伯菌G－桿菌生長，對頭孢哌酮敏感。背部皮膚病理示：表皮角化過度，棘細(xì)胞間水腫，真皮淺層大量白細(xì)胞碎屑，血管周圍炎性細(xì)胞浸潤，見圖3。

診斷：暴發(fā)性痤瘡。治療：口服布洛芬混懸液、美滿霉素膠囊聯(lián)合靜脈用頭孢哌酮1周，不見好轉(zhuǎn)，給予氨苯砜片，50 mg/次，2次/d，口服1周，仍無效。肌內(nèi)注射復(fù)方倍他米松注射液1 mL，口服異維A酸膠囊20 mg，2次/d，當(dāng)日體溫正常，自第2日皮疹逐漸好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)劇烈的關(guān)節(jié)痛，以腰骶關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)為主。X線片未見異常，半個月后仍有新發(fā)皮疹，予強(qiáng)的松片30 mg/d口服，明顯好轉(zhuǎn)而出院。出院時復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞11.59×109/L（其中中性粒細(xì)胞8.5×109/L），血沉 48 mm/h，C 反應(yīng)蛋白 33.8 mg/L。每半月減5 mg，3個月內(nèi)強(qiáng)的松片減至10 mg/d，異維A酸膠囊減至10 mg/d，大部分皮疹消退，遺留色素沉著和瘢痕。關(guān)節(jié)痛減輕，復(fù)查肝功、腎功無異常。目前在隨訪中。

2 討論

暴發(fā)性痤瘡少見而嚴(yán)重，病因不清，可能與痤瘡桿菌、表皮葡萄球菌為主的感染導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)[1]。本病例特點(diǎn)：①既往有尋常痤瘡，皮疹的特點(diǎn)為嚴(yán)重的聚合性的炎性丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫；②發(fā)熱，38.5℃以上達(dá)20余日；③白細(xì)胞高，以中性粒細(xì)胞為主，血沉快，C反應(yīng)蛋白顯著增高；④肌肉痛，發(fā)生在疾病早期；關(guān)節(jié)痛，在病程的中期出現(xiàn)；⑤抗生素和非甾體類抗炎藥無效。符合暴發(fā)性痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。鑒別診斷時注意除外了嗜酸膿皰性毛囊炎、聚合痤瘡、急性發(fā)熱性嗜中性皮病、白塞氏病等疾病。該患者病情突然暴發(fā)，考慮與濫用糖皮質(zhì)激素有關(guān)。糖皮質(zhì)激素和異維A酸是治療本病的有效藥物[2-3]，療程在3個月以上。

[1]侯小光，王文嶺，楊蓉婭，等.暴發(fā)性痤瘡合并自身敏感性皮炎1例[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2005，19（3）：165-166.

[2]陳敏，曾學(xué)思，周小勇.異維A酸聯(lián)合潑尼松等治療暴發(fā)性痤瘡1例[J].臨床皮膚科雜志，2001，30（2）：106-107.

[3]Seukeran DC,Cunliffe WJ.The treatment of acne fulminans:a review of 25 cases.[J]Br J Dermatol,1999，141:307-309.