王昊泉，陳松，陳軾，裘新民

（浙江省杭州市第三人民醫(yī)院，杭州310009）

慢性蕁麻疹是一種常見(jiàn)的皮膚疾病，其水腫性風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，病史長(zhǎng)[1]。目前，對(duì)于慢性蕁麻診的發(fā)病情況主要認(rèn)為，其發(fā)病除與患者本身過(guò)敏體質(zhì)存在關(guān)系外，更為主要的是由于過(guò)敏原經(jīng)食入、吸入等途徑進(jìn)入人體后引起相應(yīng)異性免疫球蛋白E（IgE）抗體產(chǎn)生，從而引起變態(tài)反應(yīng)[2]。筆者采用德國(guó)Mediwiss過(guò)敏原檢測(cè)系統(tǒng)，對(duì)562例慢性蕁麻疹患者血清過(guò)敏原進(jìn)行檢測(cè).探討杭州地區(qū)常見(jiàn)過(guò)敏原的致病情況，為臨床診斷、治療和預(yù)防提供參考。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例來(lái)源于我院2012年 1月—2012年12月我院皮膚科就診病人，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合文獻(xiàn)[3]。其中男215例，女347例。年齡2～79歲，平均（34.02±14.13）歲。所有患者 2 個(gè)月內(nèi)均未接受過(guò)糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療。

1.2 檢測(cè)方法 試劑選用德國(guó)Mediwiss公司生產(chǎn)的過(guò)敏原檢測(cè)儀專(zhuān)用試劑盒。按說(shuō)明書(shū)操作，檢測(cè)過(guò)程包括血清吸附、清洗、酶標(biāo)抗體結(jié)合、清洗、加底物顯色，清洗等步驟。

2 結(jié)果

2.1 過(guò)敏原IgE檢測(cè)結(jié)果 562例慢性蕁麻疹患者體外檢測(cè)血清過(guò)敏原總IgE陽(yáng)性反應(yīng)者495例（88.07%），特異性IgE 陽(yáng)性者 326例（58.02%）。對(duì) 1種過(guò)敏原陽(yáng)性反應(yīng)者有181例（32.21%），2種過(guò)敏原陽(yáng)性者51例，占9.07%，3種以及3種以上的過(guò)敏原陽(yáng)性者為94例，占16.72%。見(jiàn)表1。過(guò)敏原陽(yáng)性率前三位是塵螨、蟑螂、莧，見(jiàn)表2。

3 討論

慢性蕁麻疹病因復(fù)雜，與患者經(jīng)食入或吸入過(guò)敏原后引起的變態(tài)反應(yīng)有密切聯(lián)系[4]。本文結(jié)果顯示：562例慢性蕁麻疹患者體外檢測(cè)血清過(guò)敏原總IgE陽(yáng)性反應(yīng)者 495例（88.07%），特異性 IgE陽(yáng)性者326例（58.02%）。臨床實(shí)踐證明，部分患者通過(guò)忌食或其他方法避免或接觸過(guò)敏原，在一定程度上癥狀有減輕或減少?gòu)?fù)發(fā)，個(gè)別患者甚至完全達(dá)到臨床痊愈[5]。

表1 562例慢性蕁麻疹患者過(guò)敏原特異性IgE陽(yáng)性種類(lèi)結(jié)果分析例

表2 562例慢性蕁麻疹各種過(guò)敏原的陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果例（%）

本文結(jié)果顯示：檢測(cè)出的326例陽(yáng)性患者中，吸入性過(guò)敏原明顯高于食入性過(guò)敏原，19種吸入性過(guò)敏原sIgE中，陽(yáng)性率最高的為戶(hù)塵螨（41.80%）。這是由于杭州地區(qū)氣候溫暖潮濕，利于各類(lèi)塵、螨的生存生長(zhǎng)；此外，該地區(qū)居民有養(yǎng)貓、狗等皮毛類(lèi)寵物習(xí)慣。對(duì)這些患者而言，應(yīng)注意居室環(huán)境清理，盡量不用地毯、羽絨被，不養(yǎng)寵物，保持室內(nèi)通風(fēng)，以減少和防止室內(nèi)塵螨生長(zhǎng)。另外，在吸入性過(guò)敏原中，莧的陽(yáng)性率較高（18.51%）。中國(guó)氣傳花粉調(diào)查發(fā)現(xiàn)全國(guó)各地都有分布，莧菜花粉是一種比較重要的過(guò)敏原[6]。研究發(fā)現(xiàn)在美國(guó)西部海岸莧藜科花粉占總的氣傳花粉的14.8%，是該地區(qū)最為主要的過(guò)敏原來(lái)源[7]。而杭州及其周邊地區(qū)屬于旅游風(fēng)景區(qū)，花草樹(shù)木多，各類(lèi)花粉也就比較多。在該地區(qū)，莧菜過(guò)敏原陽(yáng)性率較高，可能與患者的居住環(huán)境有較大關(guān)系。

在食入性過(guò)敏原中，陽(yáng)性率較高的為腰果、芒果、蟹，這與以往其他地區(qū)的文獻(xiàn)報(bào)道不同。這可能由于地區(qū)飲食習(xí)慣的差異導(dǎo)致過(guò)敏原的分布具有差異。

在統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)慢性蕁麻疹患者可以同時(shí)對(duì)多種過(guò)敏原過(guò)敏。對(duì)2種或2種以上過(guò)敏原呈陽(yáng)性反應(yīng)者145例，陽(yáng)性率為25.8%。在檢測(cè)的495例血清總IgE陽(yáng)性的慢性蕁麻疹患者中，有169例未檢出特異性IgE，可能原因是致使患者過(guò)敏的過(guò)敏原不在檢測(cè)的19項(xiàng)指標(biāo)中，說(shuō)明擴(kuò)大過(guò)敏原檢測(cè)的種類(lèi)，可以幫助更多的過(guò)敏患者找到過(guò)敏原。

通過(guò)血清過(guò)敏原特異性IgE測(cè)定可以了解慢性蕁麻疹患者的過(guò)敏原狀況，對(duì)減輕或預(yù)防疾病的發(fā)生具有重要意義，還可通過(guò)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行特異性的脫敏治療，對(duì)治療患者有指導(dǎo)作用。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：613-618.

[2]蘇偉團(tuán)，黎建海，倫振新.云浮地區(qū)120例慢性蕁麻疹患者血清過(guò)敏原檢測(cè)[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（7）：124-125.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì).蕁麻疹診療指南（2007版）[J].中華皮膚科雜志，2007，40（10）：591-593.

[4]Kaplan AP.Chronic urticaria：pathogenesis and treatment[J]. J Allergy Clin Inununol,2004,114:465-474.

[5]張莢，項(xiàng)燕.204例慢性蕁麻疹患者血清特異性IgE及總IgE檢測(cè)分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2011，10（2）：113－114.

[6]葉世泰.變態(tài)反應(yīng)學(xué)[M].北京：北京科技出版社，1998：110.

[7]González Minero FJ,Morales J,Candau P,et al.Aerobiological study of Chenopodiaceae and Amaranthaceae in the Mediterranean area of southwestern Spain[J]. J Investig Allergol Clin Immunol，1998,8：370-375.