劉菊菊，馬會浩，謝遠龍，覃 露，簡道林

(三峽大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 宜昌 443001)

傳統(tǒng)的臨床技能訓(xùn)練教學(xué)，主要采用的是教師示教、學(xué)生課間練習(xí)，然后對學(xué)生進行考核的形式［1］，對學(xué)生操作的正確度及學(xué)習(xí)效果的反饋重視不夠。針對這一問題，國外率先提出將視頻反饋教學(xué)法應(yīng)用于臨床技能訓(xùn)練［2］。視頻反饋教學(xué)法是一種借助錄像設(shè)備反饋信息以自我反饋和自我評估為核心的學(xué)習(xí)方法。在學(xué)習(xí)的過程中使用錄像設(shè)備將學(xué)生的操作過程記錄下來，課后學(xué)生可以通過對比自己的操作視頻和標(biāo)準(zhǔn)操作視頻進行回顧分析，以發(fā)現(xiàn)自己操作中的不足之處，進而提高臨床操作技能。本研究將視頻反饋教學(xué)法用于醫(yī)學(xué)生腹部體檢操作教學(xué)中，并就學(xué)生對這種教學(xué)方法的接受程度和應(yīng)用效果進行問卷調(diào)查。

一、調(diào)查對象和方法

以三峽大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2009四小班的50名學(xué)生為調(diào)查對象，在診斷學(xué)腹部體格檢查技能操作訓(xùn)練教學(xué)中，首先由教師講解理論部分內(nèi)容，進行臨床技能的操作演示;隨后由學(xué)生自己熟悉教學(xué)內(nèi)容，并在練習(xí)中對操作內(nèi)容進行視頻記錄;教師隨機抽取部分視頻進行指導(dǎo)，在全班進行視頻回放，點評和糾錯。課后學(xué)生采用各種方式回顧反饋分析視頻，并于首次實驗課后的第3周每位學(xué)生提交一份自己最為滿意腹部操作練習(xí)視頻作業(yè)。實驗課后2周時，采用統(tǒng)一自制調(diào)查表對學(xué)生進行完全開放型問卷調(diào)查［3］，其調(diào)查表內(nèi)容見表1。問卷調(diào)查根據(jù)預(yù)調(diào)查反饋的相關(guān)信息進行修改完善，并由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對調(diào)查者進行問卷調(diào)查，對回收的問卷進行嚴格篩選，將不合格問卷剔除，保證調(diào)查質(zhì)量。

表1 視頻反饋教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練中應(yīng)用的研究調(diào)查表

二、結(jié) 果

共發(fā)放問卷50份，回收無記名回答問卷46份，其中男生20人(43.5%)，女生26人(56.5%)。所有50名被調(diào)查的學(xué)生均按時上交了一份自己覺得最為滿意的腹部體檢操作視頻。

1.學(xué)生在進行視頻反饋分析時所采用的形式。

50名學(xué)生中有32人通過將自己的操作視頻與標(biāo)準(zhǔn)視頻進行對比，并通過自我回顧分析形式進行反復(fù)練習(xí)學(xué)習(xí);10人通過組間討論的形式進行學(xué)習(xí);3人通過與老師交流，讓老師指導(dǎo)來學(xué)習(xí);1人則是通過自己溫習(xí)課本進行學(xué)習(xí)。

2.學(xué)生通過視頻反饋教學(xué)之后對臨床操作技能的掌握情況。

通過視頻反饋教學(xué)法的學(xué)習(xí)之后，學(xué)生自己感覺對腹部檢查操作項目的掌握情況見表2。

表2 學(xué)生自己覺得對腹部檢查操作項目的掌握情況

3.通過視頻反饋教學(xué)學(xué)習(xí)，學(xué)生的收獲。

當(dāng)被問及通過視頻反饋學(xué)習(xí)是否有收獲時，91%感覺有收獲，關(guān)于最大的收獲主要包括:31%認為能夠使學(xué)生更加明確自己操作中的不足與缺點;19%認為能夠提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力;17%認為能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性;21%的學(xué)生認為能夠提高學(xué)生的臨床技能操作的規(guī)范性和協(xié)調(diào)性;12%認為能夠使學(xué)生相互協(xié)作，提高學(xué)生的團隊合作能力。僅9%感覺沒有收獲，主要是因為缺乏主動性。

4.學(xué)生對視頻反饋教學(xué)法的興趣。

與僅4名(9%)學(xué)生認為這種教學(xué)形式很浪費時間而對視頻反饋教學(xué)法不感興趣相比，42名(91%)學(xué)生對這種教學(xué)方法感到興趣，其中13人(31%)認為視頻教學(xué)法教學(xué)形式創(chuàng)新，能夠讓人印象深刻;10人(24%)認為新方法能夠提高學(xué)生的積極性和主動性;9人(21%)認為能讓學(xué)生更加明確自己的不足;6人(14%)認為能讓夠理論與實踐相結(jié)合;4人(10%)認為可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，使學(xué)習(xí)效果更好。

5.視頻反饋教學(xué)法的優(yōu)缺點。

在問卷中學(xué)生提到的對于視頻反饋教學(xué)法優(yōu)缺點的認識見表3。

三、討 論

視頻反饋教學(xué)法是將學(xué)生進行臨床技能操作訓(xùn)練的過程使用錄像設(shè)備記錄下來，之后學(xué)生通過對比該項臨床技能操作的標(biāo)準(zhǔn)視頻，采用學(xué)生間討論、老師指點、自我回顧等形式進行反饋分析，發(fā)現(xiàn)之前操作中的不足之處并進行改正，形成一種不斷練習(xí)不斷反饋的循環(huán)學(xué)習(xí)模式，最終達到提高學(xué)生臨床操作技能的目的。

表3 視頻反饋教學(xué)法的優(yōu)缺點

1.調(diào)查結(jié)果可靠性和準(zhǔn)確性。

我們在問卷調(diào)查過程中，所有回答問卷的被調(diào)查者，均采用無意無記名方式，確保學(xué)生沒有顧慮地將自己的意見和建議表達出來。問卷的回收率和問卷的有效率達92%。問卷回收后，視頻組對問卷進行了統(tǒng)計，核對，將問卷的結(jié)果進行匯總。保證了調(diào)查信息的完整性，真實性以及準(zhǔn)確性，達到了本次問卷的調(diào)查目的，保證在很大程度上真實地反映出學(xué)生對視頻反饋教學(xué)法在腹部檢查技能訓(xùn)練教學(xué)中應(yīng)用的評價和效果。

2.視頻反饋教學(xué)法在臨床操作技能中的應(yīng)用情況。

視頻反饋教學(xué)法在國外臨床醫(yī)師［4］、住院醫(yī)師、醫(yī)學(xué)生和護理學(xué)生［5］的技能學(xué)習(xí)與訓(xùn)練教學(xué)中得到廣泛研究和教學(xué)應(yīng)用。這種教學(xué)方法主要以自我評估為核心，可以通過開放式的自我評價長短處、設(shè)計問卷進行半驗證式的評估，當(dāng)然還可以通過與老師和學(xué)生進行交流所得到的反饋信息進行評估［6］。我們的問卷結(jié)果顯示有70%的學(xué)生是將自己的操作視頻與標(biāo)準(zhǔn)視頻進行對比，通過自我回顧分析的形式進行學(xué)習(xí)，并開放式的自我評價其長處與不足;僅有7%的學(xué)生是通過與老師交流以獲得信息來進行反饋評估。由此可見，視頻反饋教學(xué)法極大地提高了同學(xué)們自主學(xué)習(xí)的積極性，而依賴與老師之間的交流進行學(xué)習(xí)的比例大為降低。

已有研究證實，視頻反饋教學(xué)法能夠?qū)W(xué)生的理論與實踐相結(jié)合起來提高學(xué)生的興趣［7］，作為一種新型的教學(xué)形式，視頻反饋教學(xué)法對學(xué)生具有相當(dāng)?shù)奈ΑＲ曨l記錄是視頻反饋教學(xué)的基礎(chǔ)，記錄下的視頻是一種非常客觀的能長期保存的資料，相比于傳統(tǒng)的教學(xué)方法而言，它可使學(xué)生的學(xué)習(xí)時間變得更加自主，并不一定局限于課堂上讓老師當(dāng)場指出其操作的不足之處，課后學(xué)生也可以方便地通過網(wǎng)絡(luò)與老師一起，就操作實況視頻進行討論。再者，操作視頻與傳統(tǒng)教學(xué)中的文字描述相比，更加具體、生動和靈活，能夠提高學(xué)生的積極性和主動性。傳統(tǒng)的教學(xué)中，學(xué)生的操作僅僅是通過自己、學(xué)生或老師的肉眼從某一個角度進行觀察并評判該操作的正確性，但視頻記錄可以從不同的角度來反映學(xué)生該項操作的細節(jié)，讓學(xué)生可以更加清楚自己的不足，對臨床技能操作細節(jié)的認識更加清楚。視頻反饋教學(xué)需要學(xué)生在進行臨床技能操作時其他學(xué)生幫助其拍攝自己的操作視頻，視頻拍攝之后學(xué)生之間又可相互討論，分別將自己的視頻與標(biāo)準(zhǔn)視頻進行對比討論分析，發(fā)現(xiàn)操作的不足之處。整個學(xué)習(xí)過程都是以團隊的形式進行的，可以極大地提高學(xué)生的團隊意識和相互協(xié)作能力。我們的調(diào)查結(jié)果同樣表明，絕大多數(shù)學(xué)生對視頻反饋教學(xué)法感到新穎和興趣，充分肯定通過視頻反饋教學(xué)法帶給他們的收獲，并支持這種教學(xué)方法在更多的技能訓(xùn)練課中予以推廣。

3.視頻反饋教學(xué)法應(yīng)用于臨床操作技能訓(xùn)練的優(yōu)勢與值得注意的問題。

視頻反饋教學(xué)法有著其自身的優(yōu)勢。與傳統(tǒng)教學(xué)方法最大的不同是視頻教學(xué)反饋法能將學(xué)生的技能操作通過視頻記錄，因此學(xué)生在學(xué)習(xí)時間上不受限制，學(xué)生除了在課堂上與老師進行交流學(xué)習(xí)之外，課外還可方便地自主安排學(xué)習(xí)，不僅能夠提高學(xué)生的積極性，還能提高新手的學(xué)習(xí)效率［8］。在錄制操作視頻的過程中，學(xué)生會更集中精力投入到個人的操作，使訓(xùn)練效果得以提高。視頻記錄反饋可以從不同的角度展示同一個操作者的同一個操作細節(jié)，使操作者能夠更細致的觀察和分析自己的操作，明辯自己自身操作的正確性與不規(guī)范所在。與標(biāo)準(zhǔn)視頻對比，可以提高學(xué)生對自身操作視頻的要求，進而提高學(xué)生對自己臨床技能操作規(guī)范的要求。另外，學(xué)生臨床技能操作的視頻記錄還可以反饋給教師，教師可以通過瀏覽這些視頻，更加全面了解每一個學(xué)生對臨床技能的練習(xí)與掌握情況，不再需要像以前在實驗室對學(xué)生一個個的進行現(xiàn)場考查，既節(jié)約了時間，也更易公正全面評價學(xué)生的平時學(xué)習(xí)成績，更合理地對學(xué)生成績進行形成性評價。

當(dāng)然，要達到視頻教學(xué)法所應(yīng)該有的教學(xué)效果，還有一些問題值得注意。一是在教師和學(xué)生中要加強對視頻教學(xué)法的全面學(xué)習(xí)與教育，明確其特點優(yōu)勢與相對不足，才能更好地將這種方法應(yīng)用于臨床技能訓(xùn)練教學(xué)之中。視頻反饋教學(xué)的核心是自我分析和自主評估，側(cè)重于學(xué)生操作與標(biāo)準(zhǔn)操作之間的對比，學(xué)生與教師的直接交流可能會隨之減少，因此有學(xué)生擔(dān)心這種教學(xué)形式會減少教師對學(xué)生的經(jīng)驗傳授。因此，視頻反饋教學(xué)需要教師與學(xué)生的密切配合才能達到比較好的效果。二是如何調(diào)動與保持學(xué)生應(yīng)用這種教學(xué)方法的積極性與興趣。盡管學(xué)生普遍表示出對這種方法極大的興趣并學(xué)有所獲，但是如何通過上交視頻作業(yè)而改進對學(xué)生學(xué)習(xí)成績的評價方式，以使視頻反饋教學(xué)法達到更好的效果，同時也要注意避免學(xué)生為了應(yīng)付作業(yè)而在視頻拍攝時刻意隱藏某些缺點，使視頻反饋教學(xué)失去了意義。三是要正確對待視頻的錄制增加學(xué)生課外練習(xí)的時間和精力與促進技能訓(xùn)練效果的關(guān)系。四是拍攝視頻可能會分散操作者的精力，但這個過程有其教育價值。五是盡可能完善配備攝像等教學(xué)設(shè)備，保證技能訓(xùn)練中心足夠的開放時間等，以保證操作視頻錄制質(zhì)量。目前學(xué)生只能使用自己的手機或相機進行視頻錄制，或者在技能訓(xùn)練中心外錄制視頻，因此可能導(dǎo)致視頻冗長，質(zhì)量較差，分析起來較為困難并需要較多的時間［9］。

總之，雖較傳統(tǒng)教學(xué)需要花費更多的課外時間和可能存在的教學(xué)資源相對不足，由于視頻教學(xué)反饋法能夠提高學(xué)生的興趣，調(diào)動學(xué)生主動自覺進行技能訓(xùn)練的積極性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，讓學(xué)生更加明確自己操作的準(zhǔn)確度與尚不規(guī)范之處，因此學(xué)生較為廣泛地接受在臨床技能操作教學(xué)中應(yīng)用視頻教學(xué)反饋。有必要對這種教學(xué)方法進行更加深入的研究評價，使這種教學(xué)方法在技能訓(xùn)練中的應(yīng)用達到最佳的效果，從而為提高臨床技能教學(xué)質(zhì)量服務(wù)。

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