劉艷麗

支氣管哮喘是兒童期最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，以慢性氣道炎癥和氣道重塑為基本病理生理改變。反復(fù)發(fā)作會(huì)嚴(yán)重影響患兒身心健康。目前，全球約有3億患者，各國(guó)患病率在1%～18%不等，沿海地區(qū)高于內(nèi)陸地區(qū)，且發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)[1]。因此，了解哮喘兒童急性發(fā)作的危險(xiǎn)因素，尤其了解當(dāng)?shù)貐^(qū)的哮喘發(fā)作誘發(fā)因素，對(duì)于有針對(duì)性預(yù)防和控制哮喘急性發(fā)作，具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月-2011年12月在筆者所在醫(yī)院兒科急診、門(mén)診就診已確診為氣管哮喘的急性發(fā)作期患兒共258例，分為嬰兒組（<3歲）和兒童組（3～14歲）。嬰兒組120例，年齡6個(gè)月～3歲，中位年齡2歲1月，男46例，女74例；兒童組：138例，年齡3～14歲，中位年齡8歲3月，男74例，女64例。入選病例均符合實(shí)用兒科學(xué)第7版[2]支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法 設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容有性別、年齡、病程、發(fā)作天數(shù)、發(fā)作前居住/接觸的環(huán)境情況（煙霧、油漆、屋塵螨、寵物、花粉、霉菌、居住樓層低于地平面等）、距海岸線(xiàn)距離（以距海岸線(xiàn)30公里為標(biāo)準(zhǔn)）、飲食（海產(chǎn)品、過(guò)甜）、情緒波動(dòng)、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、用藥情況（用藥的種類(lèi)、吸入激素是否自行減量及停藥）、呼吸道感染（上下呼吸道感染）、季節(jié)變化。發(fā)作癥狀（咳、痰、喘、流涕、感冒樣癥狀）和體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查。治療緩解后1周進(jìn)行過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，并要求患兒于試驗(yàn)前3 d內(nèi)停用抗組胺藥，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療者則在停藥7 d后進(jìn)行，并征得家長(zhǎng)同意。操作方法參照參考文獻(xiàn)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS Windows 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采取字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸道感染是嬰兒組哮喘發(fā)作的常見(jiàn)誘因，為73.3%，兒童組僅為46.3%（P<0.01）；居住/接觸環(huán)境的過(guò)敏原導(dǎo)致哮喘發(fā)作，嬰兒組為24.1%，兒童組為41.3%（P<0.01）；季節(jié)變化誘發(fā)哮喘發(fā)作，嬰兒組為28.3%，兒童組為49.2%（P<0.01）；藥物減量或停用、飲食因素是誘發(fā)哮喘發(fā)作的十分重要因素，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文首次觀察到距離海岸線(xiàn)過(guò)近也是誘發(fā)哮喘發(fā)作的重要因素之一，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 可能的過(guò)敏原分析 共有232例患兒過(guò)敏原皮試陽(yáng)性，占90.1%：其中塵螨是最主要的過(guò)敏原；海產(chǎn)品中海蟹陽(yáng)性率最高，嬰兒組為44.1%，兒童組為49.2%，海產(chǎn)品按皮試過(guò)敏原陽(yáng)性率由高到低排序?yàn)楹Ｐ?、牡蠣、魚(yú)蝦等。見(jiàn)表2。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析 258例患兒治療前均常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、肺炎支原體抗體測(cè)定（部分病例為混合感染，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果以主要感染因素分析）。病毒感染與誘發(fā)和（或）加重哮喘有關(guān)，嬰兒組較高為51.8%，兒童組為33.3%；細(xì)菌感染、支原體感染在哮喘發(fā)作因素中影響較小。見(jiàn)表3。

表1 支氣管哮喘兒童常見(jiàn)誘因 例（%）

表2 常見(jiàn)變應(yīng)原分布情況 例（%）

表3 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 例（%）

3 討論

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）急性發(fā)作是兒科的常見(jiàn)病，病因復(fù)雜。遺傳、環(huán)境、感染等因素以及機(jī)體免疫功能在兒童支氣管哮喘中起重要作用[4]。由于青島地區(qū)屬于溫帶海洋性氣候，四季溫差較小，濕度大，居住環(huán)境、飲食環(huán)境與內(nèi)陸地區(qū)明顯不同，故哮喘的發(fā)病誘因與內(nèi)陸地區(qū)也有所不同。大多數(shù)研究表明，病毒感染與誘發(fā)和（或）加重哮喘有關(guān)[5]。此外，肺炎支原體、衣原體及細(xì)菌感染也是支氣管哮喘的重要誘發(fā)因素[6-8]。本文調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青島沿海地區(qū)呼吸道感染誘發(fā)哮喘發(fā)作，嬰兒組為73.3%，兒童組為46.3%，根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果分析，感染病原體大多為病毒。但呼吸道感染所占比例明顯低于近年來(lái)國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)[9-12]，經(jīng)分析可能與以下因素有關(guān)：（1）沿海地區(qū)空氣濕潤(rùn)，植物生長(zhǎng)周期長(zhǎng)，螨蟲(chóng)、花粉、霉菌等環(huán)境因素較內(nèi)陸地區(qū)更為突出，使感染誘發(fā)哮喘所占比例相對(duì)減少；（2）上呼吸道感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)可能不同。呼吸道感染誘發(fā)哮喘發(fā)作在嬰兒組和兒童組存在顯著差異，提示不同年齡段，預(yù)防哮喘急性發(fā)作的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)有所區(qū)別。在小嬰兒，由于其免疫功能未成熟，減少呼吸道感染是預(yù)防哮喘急性發(fā)作的有效手段。年齡較大的兒童，由于活動(dòng)范圍擴(kuò)大，神經(jīng)、精神因素增多，由過(guò)敏原接觸、吸入激素自行減量或停藥、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)等非感染因素導(dǎo)致的哮喘發(fā)作所占比例明顯升高。應(yīng)引起注意的是，無(wú)論在兒童組還是嬰兒組，對(duì)于吸入激素治療不遵醫(yī)囑隨意的減量或停用現(xiàn)象是導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作的最主要原因。表明患兒或家長(zhǎng)對(duì)吸入激素認(rèn)識(shí)不足和（或）恐慌過(guò)重等主觀因素造成的隨意減量或停用現(xiàn)象，應(yīng)引起廣大兒科醫(yī)療工作者的重視。正確引導(dǎo)患兒或家長(zhǎng)對(duì)吸入糖皮質(zhì)激素的認(rèn)識(shí)，消除恐懼心理、定期隨訪用藥情況是提高療效、減少?gòu)?fù)發(fā)、提高患兒生活質(zhì)量的重要措施。

哮喘的發(fā)病與環(huán)境中許多過(guò)敏原的接觸有直接關(guān)系[2]。過(guò)敏原主要包括吸入性和食物性?xún)深?lèi)。引起哮喘的過(guò)敏原主要以吸入性為主，目前塵螨與呼吸道過(guò)敏的關(guān)系最為密切，已成為全球性的重要致敏原。本文研究發(fā)現(xiàn)塵螨也是引起本地區(qū)小兒哮喘發(fā)作的重要因素之一。食物性過(guò)敏原近年來(lái)越來(lái)越受重視，并估計(jì)40%哮喘兒童有食物過(guò)敏因素，10%患兒食物可能是哮喘的真正原因[13-14]；然而，不同地區(qū)起主導(dǎo)作用的食物性過(guò)敏原也不相同。本研究提示海產(chǎn)品是青島沿海地區(qū)小兒哮喘發(fā)作的重要食物性過(guò)敏原。雖然目前認(rèn)為嬰兒期主要是食物過(guò)敏，這與嬰兒生后即食入大量蛋白質(zhì)、胃腸道功能未健全、分泌型IgA水平低，同時(shí)伴較大的腸道通透性有關(guān)[15]。本文結(jié)果顯示兒童組食物誘發(fā)病例較多，可能與兒童進(jìn)食海產(chǎn)品量和種類(lèi)較小嬰兒明顯增多有關(guān)，同時(shí)，隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童免疫系統(tǒng)功能日趨成熟，對(duì)過(guò)敏原的免疫應(yīng)答反應(yīng)也逐漸增強(qiáng)。

本文首次觀察到距海岸線(xiàn)距離過(guò)近是誘發(fā)本地區(qū)小兒哮喘發(fā)作的重要因素之一，其發(fā)病機(jī)制不明確，可能與空氣潮濕導(dǎo)致塵螨、霉菌等微生物過(guò)度繁殖，變應(yīng)原刺激有關(guān)，也可能與近海冷空氣導(dǎo)致氣管內(nèi)熱損失，致使肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，直接或間接誘發(fā)氣道炎癥，引起哮喘發(fā)作有關(guān)。季節(jié)變化也是小兒哮喘發(fā)作的一個(gè)重要因素[16]，本地區(qū)誘發(fā)小兒哮喘發(fā)作的季節(jié)變化因素以秋末冬初最多，其次為春末夏初、夏季，與冷空氣刺激、呼吸道感染、接觸過(guò)多的花粉、塵螨等綜合因素有關(guān)。此外，飲食過(guò)甜、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)、居住樓層低于地平面也可誘發(fā)哮喘發(fā)作，值得注意。由于沿海地區(qū)的地理、氣候特點(diǎn)，飲食特點(diǎn)，非感染因素在誘發(fā)哮喘發(fā)作中較為突出。因此，支氣管哮喘的防治工作應(yīng)結(jié)合小兒年齡與地區(qū)特點(diǎn)，減少呼吸道感染，有針對(duì)性的避免接觸過(guò)敏原，遵照醫(yī)囑使用哮喘控制藥物，改善居住環(huán)境，提高機(jī)體免疫力是有效預(yù)防小兒支氣管哮喘發(fā)作的根本措施。

[1]Masoli M，F(xiàn)abian D，Holt S，et al.Globle Initiative for Asthma（GINA）Program.The globle burden of asthma：executive summary of the GINA Dissemination Committee Report[J].Allergy，2004，59（5）：459-478.

[2]胡亞美，江載芳，褚福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：632-636.

[3]紀(jì)經(jīng)智，陳壯桂，李鳴，等.廣州市區(qū)哮喘患兒常見(jiàn)吸入性過(guò)敏原分析[J]. 新醫(yī)學(xué)，2007，38（8）：505-506.

[4]Meer G，Janssen N A，Brunekreef B.Early childhood environment related to microbial exposure and the occurrence of atopic disease at school age[J].Allergy，2005，60（5）：619-625.

[5]Nicholson K G，Kent J，Irelang D C.Respiratory Viruses and exacerbations of asthma in adults[J].BMJ，1993，307（6910）：982-986.

[6]王乃禮.重視兒童哮喘防治[J].臨床兒科雜志，2002，20（2）：121-122.

[7]許忠，王艷玲，范海波，等.肺炎支原體肺炎患兒血清Ⅱ-6，IL-2，SIL-2R水平的研究[J].臨床兒科雜志，2001，19（4）：233-234.

[8]成煥吉，付文永.小兒衣原體肺炎的診斷及治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002，15（10）：584-586.

[9]陳育智，陳在歷，馬煜，等.中國(guó)城區(qū)兒童哮喘患病率調(diào)查[J].中華兒科雜志，2003，41（2）：123-127.

[10]盧靈莉，錢(qián)家珍，張四維，等.小兒支氣管哮喘防治現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（9）：101-102.

[11]田澤芳，劉曉燕.小兒哮喘86例的臨床誘因分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（21）：87-88.

[12]王全，吳紅梅.76例小兒哮喘誘因分析[J].中國(guó)廠礦醫(yī)藥，2003，16（5）：37.

[13]趙凱，徐紅梅，葉侃.蘇州城區(qū)支氣管哮喘兒童特異性過(guò)敏原檢測(cè)的意義[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22（4）：279-280.

[14]陳建芳.75例哮喘兒童體外過(guò)敏原分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2004，24（4）：578-579.

[15]江蘇省兒童哮喘協(xié)作組.哮喘兒童過(guò)敏原抗體調(diào)查[J].臨床兒科雜志，2002，20（3）：152-154.

[16]謝慶玲，丘彩蘭，李耀武.支氣管哮喘與氣象條件的關(guān)系分析[J].環(huán)境與健康雜志，1996，13（4）：163-164.