楊萍 陳蘭蘭

電話隨訪是利用現(xiàn)代信息化工具，在醫(yī)護人員和患者或患者家庭人員建立的有目的互動，其目的是指導(dǎo)、促進患者的身心健康，是醫(yī)院健康教育的延續(xù)[1]。顱腦外傷是一種常見的外科創(chuàng)傷，其致死率較高，多數(shù)患者即使及時手術(shù)后暫時維持了生命，也常常遺留有偏癱、失語或語言交流障礙等不同程度的后遺癥。由于需要家屬長期不間斷看護及住院需要耗費大量資金等原因，許多術(shù)后遺留有不同后遺癥的患者，病情平穩(wěn)后即要求出院，返家進行修養(yǎng)、康復(fù)，因此出院后的患者電話健康教育，對病情的恢復(fù)極為重要。本科對2009年6月-2012年6月117例出院時遺留有偏癱的患者進行定期電話家庭隨訪，不僅科學(xué)指導(dǎo)康復(fù)，還充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理的家庭延續(xù)，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月-2012年6月在本院神經(jīng)外科住院的117例顱腦外傷患者，其中男84例，女33例，年齡3～78歲，平均（57.30±2.41）歲。117例患者因外傷入院，均經(jīng)頭顱CT明確診斷顱內(nèi)損傷，并均行開顱手術(shù)治療，出院均遺留有不同程度的偏癱、失語或語言交流障礙，生活均不能自理。

1.2 方法

1.2.1 隨訪時間及人員 由專人負責(zé)的護理師職稱護理人員分別于患者出院后第2周、第4周、第6周、第8周、6個月、8個月給以定期電話隨訪及健康指導(dǎo)，并對隨訪內(nèi)容作好詳細記錄。對患者及家屬提出的相關(guān)問題給以及時詳細解答，并督促及指導(dǎo)康復(fù)治療。

1.2.2 隨訪內(nèi)容 言語鍛煉情況，肢體活動進展情況，定時翻身情況，心理狀況的評估，康復(fù)訓(xùn)練的方法，規(guī)律服藥的情況。

1.3 措施

1.3.1 褥瘡防護及衛(wèi)生 顱腦創(chuàng)傷偏癱后遺癥患者由于長時間臥床或半坐，容易導(dǎo)致受壓局部的組織缺血、缺氧，發(fā)生褥瘡。因此，隨訪指導(dǎo)偏癱患者家屬定時給予患者翻身、擦洗，防止并發(fā)褥瘡發(fā)生。同時督促加強口腔、會陰部的護理，保持面部清潔，及時清除尿漬、大便，保持皮膚清潔，防止并發(fā)各種感染。

1.3.2 言語及心理干預(yù) 顱腦創(chuàng)傷并發(fā)失語或語言交流障礙的患者，常有恐懼、不悅情緒等心理，特別是中青年患者，故叮囑家屬加強對該類患者的心理疏導(dǎo)，耐心開導(dǎo)，多關(guān)心、多安慰、多交流，鼓勵患者說話。從而使患者從內(nèi)心樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.3 偏癱肢體功能鍛煉 指導(dǎo)家屬置患者肢體于舒適的功能位，并經(jīng)常變換體位，防止肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬、脫位、變形；對癱瘓的肢體定時進行按摩，改善血液循環(huán)；體位轉(zhuǎn)移和平衡訓(xùn)練，即翻身到坐→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站立平衡→緩慢步行[2]。

1.3.4 飲食指導(dǎo) 因顱腦創(chuàng)傷術(shù)后患者存在不同程度的腦功能衰竭，加上患者存在不同程度的肢體及語言障礙，因此飲食營養(yǎng)攝入明顯低于機體需要量，長時間可能導(dǎo)致嚴重的營養(yǎng)不足。如果沒有足夠的熱能、必需的氨基酸、磷脂和維生素等，必然會影響康復(fù)，因此需專業(yè)指導(dǎo)加以補充營養(yǎng)飲食。

1.3.5 服藥指導(dǎo) 顱腦創(chuàng)傷術(shù)后患者在康復(fù)期間，除了家屬必須給予基礎(chǔ)護理或加強肢體功能鍛煉外，有的患者還需要規(guī)律服藥以促進康復(fù)，同時患者及家屬要了解所服藥相關(guān)的可能并發(fā)的不良反應(yīng)，以防止其帶來的不良后果。

2 結(jié)果

規(guī)律的電話隨訪，患者家屬對患者的護理及康復(fù)逐漸重視，并能在醫(yī)院專業(yè)的護理指導(dǎo)下能逐漸繼續(xù)完成患者所需的基礎(chǔ)護理。患者褥瘡發(fā)生率、并發(fā)口腔潰瘍患者例數(shù)逐漸下降，逐漸重視肢體的功能鍛煉、語言障礙的干預(yù)及規(guī)律服藥治療。見表1。

表1 117例患者隨訪結(jié)果 例（%）

3 討論

專業(yè)護理定期電話隨訪對顱腦外傷后遺癥患者的康復(fù)具有重要的影響。通過定期專業(yè)的電話隨訪，可以繼續(xù)了解顱腦外傷術(shù)后并發(fā)后遺癥的患者的康復(fù)情況。繼續(xù)將醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理延續(xù)至患者家庭，充分體現(xiàn)“以患者為中心”的人性化醫(yī)療服務(wù)宗旨。隨著人民生活質(zhì)量的不斷提高，電話隨訪已經(jīng)成為一種快捷方便的醫(yī)療護理服務(wù)，是一種醫(yī)院走向社會且可以節(jié)省人力資源的延伸訪視形式[3]。本文對117例顱腦外傷術(shù)后遺留偏癱、失語、語言交流障礙等后遺癥患者進行定期的電話隨訪指導(dǎo)，結(jié)果顯示，由于每次隨訪時的指導(dǎo)及囑咐，受訪患者的褥瘡、口腔感染發(fā)生率逐漸下降，同時通過定期的電話隨訪，家屬及患者逐漸注重對偏癱患肢進行規(guī)律的功能鍛煉及繼續(xù)規(guī)律服藥治療，這與隨訪中專業(yè)護理的知識指導(dǎo)及囑托是密切相關(guān)的。在多次隨訪后，有的患者及家屬甚至主動電話聯(lián)系醫(yī)院，咨詢患者臨時出現(xiàn)不同癥狀的處理辦法。但是本文117例患者中，也有家屬對患者的言語及心理干預(yù)隨著時間的進展卻逐漸減少，考慮與有些患者恢復(fù)緩慢或長時間臥床或失語，導(dǎo)致家屬與患者交流厭煩，不能堅持，甚至最后完全放棄與患者交流有關(guān)。為此，電話隨訪中，應(yīng)該詳細向家屬解釋言語及心理干預(yù)對顱腦創(chuàng)傷患者健康恢復(fù)的重要性。

護理電話隨訪服務(wù)需要隨訪護理人員具有專業(yè)技術(shù)知識及良好的溝通交際能力[4]。電話對顱腦創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)偏癱等后遺癥的患者隨訪，可以從患者心理、生理、康復(fù)等方面進行繼續(xù)的專業(yè)指導(dǎo)，從而達到患者恢復(fù)和增進健康的目的[5]。此外，電話隨訪還可加深護患之間的了解，增進護理人員對患者的人文關(guān)懷，有利于構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛。其次，電話隨訪不僅是一種連續(xù)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，而且還能贏得患者的信賴，為醫(yī)院贏得經(jīng)濟效益和社會效益[6]。

[1]包家明，霍杰.護理健康教育學(xué)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2003：186.

[2]陳菊香.社區(qū)護理干預(yù)對腦血管病致肢體偏癱病人生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護士：學(xué)術(shù)版，2007，12：87-89.

[3]俞桃英.護士對出院病人實施電話隨訪的體會[J].中華護理雜志，2006，41（3）：246-247.

[4]王飛.人文關(guān)懷在產(chǎn)婦出院后電話隨訪中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2009，28（24）：139，141.

[5]彭雪菊.提高護士健康教育技巧的探討[J].護士進修雜志，2002，17（3）：212-213.

[6]張建榮，王肖田，龔遠紅，等.試行出院隨訪服務(wù)實踐醫(yī)院營銷戰(zhàn)略[J].護理管理，2005，11（4）：296-297.