葉 梅

廣東省珠海市第二人民醫(yī)院兒內(nèi)科，廣東珠海 519020

在小兒肺炎的患者中，支原體感染的比例正在逐年增加。兒童患支原體肺炎（MPP）后常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。臨床上最常使用的方法是抗生素聯(lián)合平喘鎮(zhèn)咳藥，具有一定的療效。筆者此次通過觀察本院收治的74例患兒分別使用孟魯司特鈉干預(yù)加常規(guī)治療與單純常規(guī)治療的療效，比較孟魯司特鈉干預(yù)治療對小兒MPP的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2009年1月～2011年1月收治的74例小兒MPP患兒隨機分成實驗組與對照組。實驗組患兒37例，平均年齡（13.23±4.67）個月，男女比例為 20∶17，其中以咳嗽喘息為主要癥狀者22例，以發(fā)熱為主要癥狀者15例；對照組患兒37例，平均年齡（14.21±4.08）個月，男女比例為21∶16，其中以咳嗽喘息為主要癥狀者24例，以發(fā)熱為主要癥狀者13例。所有患兒均符合小兒MPP的診斷標準[1]，血清MP抗體陽性且無白三烯受體拮抗劑過敏史。兩組患兒在各項資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒使用注射用阿奇霉素（哈藥集團制藥總廠，國藥準字 H20031173）5～10 mg/（kg·d）溶于 150～250 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注；肺力咳合劑（貴州健興藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20025136）每次口服5～10 mL，每日3次；硫酸沙丁胺醇片（山東仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準字 H10983170）1 mg/（kg·次），每日 3 次。 此外還使用物理降溫，拍背輔助咳痰等方法輔助治療。

實驗組患兒在對照組的物理治療與藥物治療的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉咀嚼片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20070058）4 mg/次，每日1次于睡前服用，療程為3周[2]。

1.3 評價標準

記錄患兒退熱時間（自發(fā)熱當日起算）、咳嗽停止時間，并行X線攝片觀察肺部是否仍有滲出。此外采集患兒靜脈血進行支原體抗體試驗，以滴度小于1∶80為陰性。

1.4 統(tǒng)計學方法

對記錄數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料使用卡方檢驗，計量資料使用t檢驗，檢驗標準α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

1.5 隨訪

對所有患兒進行為期6個月的隨訪，所有患兒均完成6個月隨訪，隨訪完成率為100%。在隨訪過程中對照組有1例患兒于出院后8 d再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、喘息癥狀，經(jīng)確診為MPP復(fù)發(fā)。其余患兒恢復(fù)良好，未見復(fù)發(fā)及后遺癥。

2 結(jié)果

實驗組患兒退熱時間、喘息停止時間與咳嗽停止時間，顯著低于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外實驗組X線顯示肺部滲出消失例數(shù)與抗體滴度轉(zhuǎn)陰性例數(shù)，顯著高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒恢復(fù)狀況對比

3 討論

支原體肺炎是學齡兒童及嬰幼兒常見的一種肺炎，病原體為肺炎支原體，是一種介于細菌和病毒之間的無細胞壁結(jié)構(gòu)的微生物[3]。該病特點為頑固性咳嗽，而肺部體征有時卻不明顯，為該病的重要特征之一。此外部分患兒可以并發(fā)格林巴利綜合征、溶血性貧血、腦膜炎等嚴重疾病[4]，故早期診斷治療十分重要。

筆者此次通過觀察本院收治的74例MPP患兒分別使用孟魯司特鈉加常規(guī)治療與單純常規(guī)治療后患兒不同的恢復(fù)效果后發(fā)現(xiàn)，實驗組患兒的平均退熱時間與咳嗽停止時間較對照組短，此外實驗組患兒X線顯示肺部陰影消散與血清抗體滴度轉(zhuǎn)為陰性的例數(shù)高于對照組，兩組的差異皆有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其原因可能在于：孟魯司特鈉作為一種強力的半胱氨酰白三烯受體的特異性拮抗劑，其與受體結(jié)合后中斷炎癥反應(yīng)中炎細胞聚集的過程，使得中性粒細胞、淋巴細胞與嗜酸粒細胞無法聚集從而產(chǎn)生擴張支氣管、降低毛細血管通透性，從而大大緩解患兒喘息與咳嗽的癥狀，有助于患兒盡快恢復(fù)[5]。此外其還可以減少炎性細胞的浸潤從而降低氣道高反應(yīng)性、減少炎癥反應(yīng)、加強氣管黏膜表面纖毛的擺動，可以幫助改善肺的通氣功能。

綜上所述，孟魯司特鈉干預(yù)治療可以減少MPP患兒的退熱時間與咳嗽時間，使得肺部滲出更快消散吸收，使得患者癥狀顯著減輕，提高對患兒的整體治療效果，具有很好的臨床推廣意義。

[1]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：280-281.

[2]李瑾.孟魯司特鈉干預(yù)治療小兒MPP的臨床觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（8）：1345-1346.

[3]鞏彥民，郭曉軍.魯司特鈉片（順爾寧）輔助治療肺炎MPP支氣管炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（22）：250-251.

[4]葉成海，張燕欽，黃惠儀，等.孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27（16）：3034-3035.

[5]胡曉燕.孟魯司特治療兒童過敏性紫癜臨床分析[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27（12）：2235-2236.

[6]宋紅珊.小兒肺炎支原體肺炎42例臨床分析[J].安徽醫(yī)學，2012，33（1）：36-38.