員 珊 王 珩

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津市南開醫(yī)院，天津 300100

腦卒中患者發(fā)生頑固性呃逆是神經(jīng)科急癥，輕者導(dǎo)致患者身體和心理上的痛苦，嚴(yán)重者可危及生命。在腦卒中患者中，頑固性呃逆發(fā)生率還未見報(bào)道，臨床上亦沒有規(guī)范的治療方法[1]。本院中西醫(yī)結(jié)合腦病科2010年2月～2012年7月收治腦卒中患者1 782例，診斷頑固性呃逆患者60例，發(fā)病率為3.4%。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后頑固性呃逆，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，為腦梗死、腦出血患者，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；（2）腦出血或腦梗死后出現(xiàn)呃逆，癥狀持續(xù)48 h，不能自行好轉(zhuǎn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）消化道出血所致呃逆；（2）其他消化系統(tǒng)疾病所致的呃逆。

1.2 一般資料

選取2010年2月～2012年7月本院中西醫(yī)結(jié)合腦病科住院腦卒中后頑固性呃逆患者60例，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，其中，男24例，女 6例；年齡 49～81歲；腦梗死28例，腦出血2例。對(duì)照組30例，其中，男 21例，女9例；年齡47～83歲；腦梗死27例，腦出血3例。兩組年齡、性別、卒中類型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 治療組 首先給予藥物穴位注射：甲氧氯普胺（胃復(fù)安）10 mg注射器抽吸，患者仰臥位，取雙側(cè)足三里，常規(guī)消毒后，垂直刺入約1.5寸，深度得氣回抽無(wú)血后緩慢推入藥物，每穴5 mg，注射完畢用干棉球按壓1 min。根據(jù)病情每天1～3次，直至呃逆停止。待呃逆停止后給予中藥瓜蒂湯，組方：柿蒂 9 g，丁香 3 g，南沙參 12 g，肉桂 6 g，栝樓皮 12 g，沉香15 g，甘草6 g，共3劑，水煎服，每日1劑，分兩次服用，3 d為1個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 甲氧氯普胺 （胃復(fù)安）10 mg足三里穴位注射，根據(jù)病情每天1～3次。兩組均治療3 d后觀察結(jié)果。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：3 d內(nèi)呃逆完全消失；有效：3 d內(nèi)呃逆減輕；無(wú)效：3 d內(nèi)呃逆癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為96.7%，對(duì)照組為73.3%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

呃逆是膈肌、肋間肌的不自主同步劇烈收縮，膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)受刺激所致。健康人出現(xiàn)短暫的呃逆?？勺孕邢?，而腦卒中后患者出現(xiàn)的呃逆經(jīng)常表現(xiàn)為呃逆不斷，持續(xù)48 h以上不能緩解，此為病理性的呃逆，稱為頑固性呃逆，可引起失眠、脫水、電解質(zhì)紊亂及持久的精神緊張及煩躁，加重腦血管病，極個(gè)別還可致死[2]。腦卒中呃逆患者常于腦干見到病灶，近年研究認(rèn)為，呃逆中樞位于腦干，包括孤束核的背側(cè)吸氣核團(tuán)、疑核的腹側(cè)核團(tuán)、腦橋的呼吸調(diào)節(jié)中樞（終止吸氣）、假定的長(zhǎng)吸呼吸中樞（可終止呼吸調(diào)節(jié)中樞的活動(dòng)）、下行的皮質(zhì)腦干束[3]。患者也常合并消化道出血，呃逆加重了胃腸道的應(yīng)激反應(yīng)，在應(yīng)激狀態(tài)下，胃黏膜上皮H受體被激活，使得胃酸與胃蛋白酶分泌，損傷胃黏膜，屏障被破壞，氫離子反向彌散，使胃黏膜糜爛潰瘍出血。

表1 兩組療效比較[n（%）]

呃逆屬于中醫(yī)“噦”、“噦逆”的范疇，是以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主要表現(xiàn)的一種病證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝腎陰虛，燥熱內(nèi)盛，氣郁痰阻，肝陽(yáng)偏亢引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，上乘肺胃，導(dǎo)致胃氣挾痰上逆而發(fā)呃逆[4-5]?！毒霸廊珪み滥妗菲疲骸皩?shí)呃不難治，而唯元?dú)鈹〗吣俗钗Ｖ颉！弊渲邪榘l(fā)呃逆多見于年齡大，病情嚴(yán)重，元?dú)馓撊踔薣6]。治療宜平肝行氣，補(bǔ)中降逆止呃。瓜蒂湯，以丁香柿蒂湯為主方，具有溫中益氣、降逆止呃之功效，栝樓皮、沉香配合丁香、柿蒂寬中化痰降氣、溫中止呃，南沙參養(yǎng)胃陰，肉桂溫通經(jīng)絡(luò)、健運(yùn)脾陽(yáng)，甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和藥性。諸藥合用，標(biāo)本兼治，能增強(qiáng)降逆止呃之功。足三里為胃經(jīng)的合穴和下合穴，此穴可補(bǔ)中益氣，調(diào)理脾胃，使陰液生化有源氣機(jī)調(diào)暢，呃逆得止。穴位注射是采用中西醫(yī)結(jié)合療法，將小劑量將藥物的藥理作用和對(duì)穴位的長(zhǎng)時(shí)間刺激作用有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，大大降低藥物的副作用[7]。甲氧氯普胺（metoclopramide，胃復(fù)安）對(duì)多巴胺D2受體有阻斷作用，同時(shí)還具有5-羥色胺4（5-HT4）受體激動(dòng)效應(yīng)，對(duì)5-HT3受體有輕度抑制作用，可作用于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)（CTZ）中多巴胺受體而提高CTZ的閾值，具有強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用，肌內(nèi)或靜脈注射。成人一次10～20 mg，一日劑量不超過0.5 mg/kg發(fā)揮止呃逆的作用[8]。由于腦卒中患者呃逆發(fā)作時(shí)進(jìn)食困難，所以對(duì)治療組患者首先給穴位注射甲氧氯普胺（胃復(fù)安），待呃逆暫時(shí)停止后，服用瓜蒂湯，從根本上緩解癥狀，經(jīng)過治療總有效率96.7%。由于對(duì)照組患者僅給予穴位注射甲氧氯普胺，部分患者經(jīng)過治療可以緩解，但26.7%的患者無(wú)效。

瓜蒂湯結(jié)合甲氧氯普胺穴位注射臨床治療卒中后呃逆療效滿意，優(yōu)于單獨(dú)穴位注射甲氧氯普胺。

[1]Chang FY，Lu CL.Hiccup：mystery，nature and treatment[J].J Neurogastroenterol Motil， 2012，18（2）：123-130.

[2]滕國(guó)志.腦卒中鼻飼患者頑固性呃逆與消化道出血相關(guān)性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（5）：43.

[3] 畢建忠，朱正寓.腦卒中后呃逆[J].山東醫(yī)藥，2008，48（22）：107-108.

[4]楊凱鈿，吳樹鐸，吳紹雄.呃逆驗(yàn)案3則[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2010，3（6）：466-467.

[5]張梅梅，王忠敏，牛健華.針灸治療頑固性呃逆10例[J].世界中醫(yī)藥，2008，3（2）：79.

[6]吳凡偉，李耀龍.加味柿蒂湯結(jié)合穴位注射治療卒中后呃逆30例[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，38（6）：91-92.

[7]曲梅，宋建聰.穴位注射加針刺治療腦卒中后頑固性呃逆的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（2）：185-186.

[8]金有豫.藥理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.