周 美

湖南省郴州市桂陽(yáng)縣婦幼保健院檢驗(yàn)科，湖南桂陽(yáng) 424400

在中國(guó)婦女相關(guān)疾病篩查中，農(nóng)村婦女宮頸癌的發(fā)病率與死亡率均明顯高于國(guó)內(nèi)平均水平[1]。由于宮頸癌病因相對(duì)明確、癌前病變過(guò)程較長(zhǎng)，因此，通過(guò)合適的篩查技術(shù)可盡早發(fā)現(xiàn)宮頸癌和某些癌前病變，使早發(fā)現(xiàn)、早治療成為可能。本項(xiàng)目對(duì)桂陽(yáng)縣22 477例農(nóng)村適齡婦女行宮頸癌初級(jí)篩查，現(xiàn)對(duì)篩查相關(guān)結(jié)果分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2011年10月桂陽(yáng)縣12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中行婦科和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的22 477例當(dāng)?shù)貞艏?，年齡35～59歲，平均48歲。

1.2 標(biāo)本采集與處理方法

采用傳統(tǒng)宮頸刮片的方法[2]，具體操作步驟如下：用窺陰器擴(kuò)張暴露子宮頸后，從子宮頸外口插入特制的小塑料刷，在子宮頸管內(nèi)旋轉(zhuǎn)3～5圈后取出，將刷頭投入裝有固定液標(biāo)本收集管內(nèi)。采用液基細(xì)胞制片儀制片，每例樣本均制作2張薄層細(xì)胞片，分別行傳統(tǒng)巴氏染色診斷和宮頸液基細(xì)胞檢測(cè)。巴氏Ⅱ級(jí)以上以及TCT報(bào)告不能明確診斷的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）患者均行陰道鏡下取病理活檢，了解其與病理檢測(cè)結(jié)果的符合率。

1.3 細(xì)胞學(xué)診斷

本研究采用TBS分級(jí)系統(tǒng)，包括以下幾個(gè)主要分類：無(wú)上皮內(nèi)病變或惡性細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)異常以及腺上皮異常等[3]。

1.4 病理檢查

細(xì)胞學(xué)診斷為ASCUS及巴氏Ⅱ級(jí)以上者行陰道鏡直視下取宮頸病理活檢術(shù)，活檢標(biāo)本行病理學(xué)檢查。結(jié)果分為以下等級(jí)：正常、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)（CIN-Ⅰ）、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)（CIN-Ⅱ）、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)（CIN-Ⅲ）以及宮頸癌。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受此次普查的22 477例農(nóng)村婦女中，患有各類疾病者共計(jì)2 722例，患病率最高為慢性宮頸炎（含宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸黏膜炎），其中宮頸糜爛的發(fā)病率最高，其次為陰道炎（含老年性陰道炎、霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎）；普查中發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變32例，其中CINⅠ級(jí)8例，CINⅡ級(jí)10例，CINⅢ級(jí)14例；宮頸癌患者3例，見表1。

2.1 宮頸細(xì)胞涂片檢查結(jié)果

在患有各種疾病的22 477例農(nóng)村婦女中，篩查出巴氏Ⅱ級(jí)以上患者158例。

表1 各類疾病分布譜

2.2 陰道分泌物涂片檢查結(jié)果

對(duì)22 477例婦女陰道分泌物涂片采用CTB染色后鏡檢，檢查出陰道疾病者1 157例，其中霉菌性陰道炎514例，滴蟲性陰道炎428例，細(xì)菌性陰道病212例，外生殖器尖銳濕疣3例。

2.3 病理檢查結(jié)果

陰道鏡檢結(jié)果異常者均取多點(diǎn)病理活檢，共98例，其中67例診斷為慢性宮頸炎。上皮內(nèi)瘤變32例，CINⅠ級(jí)8例，CINⅡ級(jí)10例，CINⅢ級(jí)14例；經(jīng)進(jìn)一步確診及隨訪，已有4例確診為癌前病變患者，3例確診為宮頸癌。

3 討論

3.1 病譜分析

3.1.1 慢性宮頸炎 慢性宮頸炎在女性中是最為常見的子宮頸疾病，其中以宮頸糜爛發(fā)病率最高，宮頸黏膜炎、宮頸肥大、宮頸息肉則在33～39歲最為常見[4]。這與該年齡段女性雌激素分泌水平下降及性生活頻繁易使病原體侵襲而引起宮頸糜爛有直接關(guān)系[5]。

3.1.2 陰道炎 主要包括滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎以及老年性陰道炎。老年性陰道炎與病原微生物無(wú)直接關(guān)系，不列入調(diào)查范圍。農(nóng)村婦女長(zhǎng)期在高溫大棚環(huán)境內(nèi)勞動(dòng)，地氣潮濕，加之衛(wèi)生習(xí)慣不良而導(dǎo)致滴蟲，也是霉菌傳播的主要原因。另外，桂陽(yáng)縣人口密集，相關(guān)保健知識(shí)宣教不夠亦是導(dǎo)致患者感染的間接因素。

3.1.3 慢性盆腔炎 發(fā)病以35～45歲婦女居多，婦女是農(nóng)村主要的生產(chǎn)勞動(dòng)力，繁重的體力勞動(dòng)容易引起細(xì)菌大量生長(zhǎng)繁殖，陰道炎的發(fā)病率較高。長(zhǎng)期刺激可能播散形成慢性子宮內(nèi)膜炎和慢性宮頸炎等疾病，進(jìn)而部分患者可發(fā)展為慢性盆腔炎，遷延難愈。

3.1.4 宮頸癌 本組中共篩查出3例，主要有多年的陰道炎，宮頸糜爛15年及以上等病史，表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量逐漸增多、性交后出現(xiàn)血性分泌物流出、以及白帶異常。近年研究表明，通過(guò)性交感染人乳頭瘤病毒（HPV）等，與宮頸癌發(fā)病有一定的關(guān)系。分子生物學(xué)研究表明＞90%宮頸癌伴發(fā)HPV的感染[6]。

3.2 流行病學(xué)分析及防治措施

3.2.1 桂陽(yáng)縣農(nóng)村女性宮頸疾病流行病學(xué)特點(diǎn) 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村婦女高危人群文化程度普遍較低，初中及以下學(xué)歷人群占主要部分，對(duì)婦科疾病羞于診治，對(duì)宮頸疾病認(rèn)識(shí)不足，甚至認(rèn)為無(wú)自覺不適不需要檢查及就診，給治療帶來(lái)極大的困難。

3.2.2 農(nóng)村女性宮頸疾病防治措施 本項(xiàng)目表明，農(nóng)村婦女子宮頸疾病發(fā)病率高，采取積極有效的防治措施具有重要的社會(huì)意義。首先，深入開展女性生殖健康的宣傳，提高農(nóng)村婦女對(duì)子宮頸疾病的認(rèn)識(shí)，改正不良的衛(wèi)生行為及生活習(xí)慣。其次是提高避孕方式的宣傳、咨詢和服務(wù)力度；采取安全、長(zhǎng)效的節(jié)育措施，提高避孕套等健康有效的避孕措施推廣率，有助于改善子宮頸衛(wèi)生。再次是提高農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療服務(wù)輻射性，定期進(jìn)行生殖健康普查和普治工作。最后，鼓勵(lì)婦女配偶參與健康與衛(wèi)生宣教，提高男性衛(wèi)生保健意識(shí)，進(jìn)而推進(jìn)婦女生殖健康全方位的提高，促進(jìn)農(nóng)村居民整體的自我保健意識(shí)及自身素養(yǎng)。

通過(guò)本次調(diào)查，筆者對(duì)農(nóng)村婦女子宮頸相關(guān)疾病的狀況有了明確的認(rèn)識(shí)。在農(nóng)村婦女中開展不同形式的衛(wèi)生保健措施，提高婦女對(duì)子宮頸疾病的認(rèn)識(shí)，是降低宮頸癌發(fā)病率的關(guān)鍵，這充分表明了定期開展婦女宮頸癌普查與普治的重要性和必要性，也進(jìn)一步表明定期開展婦女宮頸癌普查與普治，在維護(hù)農(nóng)村婦女生命健康中具有不可替代的作用。

[1]涂冬莉，許健，汪勤，等.72例社區(qū)婦女宮頸癌初級(jí)篩查資料分析[J].甘肅醫(yī)藥，2011，30（2）：114-115.

[2]韓歷麗，齊慶青，董翠英，等.北京市朝陽(yáng)、西城、懷柔婦女宮頸癌篩查研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（2）：281-284.

[3]常德萍，李蘭，樊旭燕，等.婦女宮頸癌早期篩查的研究及護(hù)理宣教[J].2011，8（5）：77-78.

[4]孫艷格，張?jiān)娒?，杜雪平，?北京市月壇社區(qū)婦女免費(fèi)宮頸癌篩查結(jié)果分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（2B）：485-487.

[5]蔡憲慧.老年婦女陰道炎及宮頸炎的診治[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（10）：188-189.

[6]張彩霞.宮頸癌前病變及早期篩查方法比較分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（1）：26-28.