梁小輝

咳嗽超過3周無明顯肺部疾患稱為慢性咳嗽[1]，由于慢性咳嗽病因很多，可單獨存在也可合并存在，因此診斷比較困難。我們針對2010～2011年間在門診就診中診斷為慢性咳嗽的82例患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討其常見病因，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料82例中男46例，女36例，男女之比1.28∶1。<1歲14例，1～3歲24例，3～6歲28例，6～12歲16例。反復(fù)或持續(xù)咳嗽時間1～15個月。

1.2診斷方法①詳細詢問病史，體格及實驗室檢查；②胸部X線攝片、副鼻竇CT；③胃鏡、胃腸鋇餐造影或食道pH監(jiān)測；④支氣管鏡檢查(由外院完成)；⑤結(jié)核菌素純蛋白衍生物(PPD)實驗(由外院完成)；⑥咽試子支原體培養(yǎng)；⑦支氣管擴張劑診斷性治療。

1.3診斷標準

1.3.1反復(fù)呼吸道感染診斷標準[2]①2歲以內(nèi)的小兒每年上呼吸道感染7次，下呼吸道感染3次；②3～6歲的小兒每年上呼吸道感染6次，下呼吸道感染5次；③6～12歲的小兒每年上呼吸道感染5次，下呼吸道感染3次。

1.3.2咳嗽變異性哮喘的診斷標準[3]①咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1個月，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運動后加重，痰少，臨床無感染征像或給較長時期抗生素治療無效；②氣管擴張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解；③有個人過敏史或家族過敏史，變應(yīng)原實驗陽性可作輔助診斷；④呼吸道呈高反應(yīng)特征、支氣管激發(fā)試驗陽性可作輔助診斷；⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。

1.4慢性咳嗽原因反復(fù)呼吸道感染、咳嗽變異性哮喘以及鼻后滴漏綜合癥，支原體感染為常見原因，具體結(jié)果見表1。

表1 各年齡組慢性咳嗽病因分析表(n=82) 例

2 討論

慢性咳嗽是臨床常見癥狀，長期咳嗽影響日常生活，夜間咳嗽影響睡眠，嚴重咳嗽可引起聲音嘶啞、聲帶損傷甚至咳嗽暈厥綜合癥。因此，及時、正確的診斷治療，可減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組資料顯示，反復(fù)呼吸道感染是嬰幼兒最常見的慢性咳嗽原因，這可能與這一年齡組免疫功能未完善有關(guān)。此外，胃食管返流多見于這一年齡組，這和嬰兒呼吸道結(jié)構(gòu)及食管賁門括約肌發(fā)育未完善有關(guān)。但大年齡組胃食管返流也不少，可能與近年兒童不良的飲食習慣，如碳酸飲料過多飲用有關(guān)。隨著年齡增大，咳嗽變異性哮喘、副鼻竇炎、支原體感染所占的比例愈來愈大。

咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，也是小兒慢性咳嗽的常見原因之一。由于氣道炎癥介質(zhì)增加，使氣道上皮咳嗽感受器敏感性增加，產(chǎn)生咳嗽。臨床上以反復(fù)或長期咳嗽為其主要表現(xiàn)，缺乏典型哮喘的征像，肺部常無陽性體征，容易誤診誤治。根據(jù)其咳嗽在夜間及晨起的特點，在排除了其他疾病后，予支氣管擴張劑治療癥狀可取得緩解。

鼻后滴漏綜合癥是指鼻腔、鼻竇在慢性炎癥狀態(tài)下，炎癥部位產(chǎn)生的膿性分泌物使鼻腔倒流經(jīng)后鼻孔流入鼻咽部、口咽部。這種膿性分泌物長期慢性刺激引起咳嗽及上述部位的繼發(fā)性炎癥及相關(guān)癥狀。主要表現(xiàn)為咽干、咽部異物感，伴有食物等從后鼻孔流入咽喉部，咳嗽癥狀明顯，有痰或膿痰，從晨起或睡醒后咳嗽，體位改變后加劇，但無夜咳。查體看見咽后壁有黏液樣物附著。因此在較大兒童慢性咳嗽時應(yīng)考慮有此病可能。

支原體感染后，由上呼吸道逐漸向下呼吸道蔓延。不僅引起肺炎，而且可以引起諸如氣管炎、支氣管炎、喉炎等。全部患兒均有咳嗽，多數(shù)為劇烈與頑固性咳嗽，有些似百日咳樣痙咳，約半數(shù)可劇咳至嘔吐。呼吸道癥狀重，肺部體征不明顯，胸片陰影顯著是本病的特點。常有其他引起慢性咳嗽的原因同時存在，診斷應(yīng)根據(jù)臨床咽試子支原體培養(yǎng)，MP-IgM等綜合判斷。

返流的胃酸刺激引起食道炎癥，食管下1/3段的化學感受器被激活，通過胃、食管、肺的迷走神經(jīng)反射性引起氣道反應(yīng)性增高，使外部刺激所致的支氣管收縮增強，從而引發(fā)疾病[4]。部分患兒以呼吸道癥狀為突出表現(xiàn)，而食管癥狀不明顯，故而誤診為支氣管哮喘。

參考文獻：

[1] 定國芳，萬偉琳.小兒慢性咳嗽[J].國外醫(yī)學：兒科學分冊,2009,22(1)：15.

[2] 胡儀吉.反復(fù)呼吸道感染診斷標準[J].中華兒科雜志，2008,26(1)：41.

[3] 全國兒科哮喘防治協(xié)助組.兒童哮喘防治常規(guī)[J].中華兒科雜志,2010,36(12)：747-750.

[4] 周雪蓮，歐弼悠.胃食管返流與小兒呼吸道疾病關(guān)系的探討[J].浙江醫(yī)學，2008,22(11)：656-657.