孫 蓓

小兒肺炎是兒科的常見病，因患兒體質(zhì)弱、抵抗力差且肺功能發(fā)育不全，故而一旦發(fā)生肺炎就很容易形成重癥肺炎[1]。重癥肺炎對(duì)兒童的危害性極大，致死率較高，尤其5歲以下的兒童，死亡率可達(dá)21%[2]。因此，如何合理有效地護(hù)理重癥肺炎患兒，提高其治愈率，一直是臨床護(hù)理關(guān)注的焦點(diǎn)。我科對(duì)2012年4月～2013年2月收治的72例重癥肺炎患兒采取了科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料2012年4月～2013年2月我科收治的72例重癥肺炎患兒，其中男43例，女29例，年齡1～7歲。將所有患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各36例，兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①起病急，發(fā)病不超過3 d；②咳嗽、發(fā)熱；③呼吸頻率≥30次/min，鼻煽，三凹

征，雙肺濕啰音；④胸片顯示肺紋理增粗或有陰影；⑤所有患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境、呼吸道、體位、皮膚等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，包括心理護(hù)理、用藥、呼衰心衰監(jiān)測(cè)、健康教育等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組患兒的治療效果、家長(zhǎng)滿意度。

1.5結(jié)果兩組患兒經(jīng)過相應(yīng)護(hù)理后結(jié)果比較，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)也顯示，兩組患兒家長(zhǎng)的滿意度調(diào)查，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的治療效果及家長(zhǎng)滿意度

2 臨床護(hù)理

2.1常規(guī)護(hù)理①病室環(huán)境：保持病室內(nèi)整潔舒適，維持適宜的溫濕度，盡量減少人員來往，避免交叉感染。②呼吸道護(hù)理：定時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行霧化吸入、吸痰、拍背等措施，以便排痰，減少窒息的危險(xiǎn)。如需要吸氧，應(yīng)根據(jù)患兒不同的年齡選擇合適的方式，嬰幼兒常用面罩吸氧，年長(zhǎng)兒常用鼻導(dǎo)管吸氧。③合理的體位：小兒以腹式呼吸為主，將患兒安置為頭高側(cè)臥位，以減輕膈肌負(fù)擔(dān)；另外也要注意變換體位，可經(jīng)常抱起患兒，給予安慰，減少患兒啼哭，減輕耗氧量。④皮膚護(hù)理：鼓勵(lì)患兒多飲水，用熱毛巾擦汗，定期更換衣被，保持皮膚干爽。⑤飲食護(hù)理：給予患兒高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)事物，以補(bǔ)充熱量和疾病造成的喪失水分。

2.2護(hù)理干預(yù)①心理護(hù)理：小兒心理比較脆弱敏感，易哭鬧。護(hù)士在對(duì)患兒進(jìn)行檢查和護(hù)理的時(shí)候，要注意態(tài)度和藹，可以撫摸或擁抱孩子，消除與患兒的距離感，并讓他們感受到自己被重視、被關(guān)心，從而消除不安與恐懼。另外也要重視對(duì)家長(zhǎng)的心理護(hù)理，讓家長(zhǎng)了解患兒的病情，體諒并安慰他們，避免其過于焦慮恐慌，帶給患兒負(fù)面的情緒影響。②用藥監(jiān)護(hù)：護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行藥品查對(duì)制度，精確配制藥物劑量，避免因失誤造成劑量過大。另外，在輸液環(huán)節(jié)一定要注意控制輸液速度，一般控制在8～10滴/min，避免因輸液速度過快，造成心臟負(fù)荷過大，導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生[3]。③監(jiān)測(cè)呼吸衰竭的發(fā)生：若患兒表現(xiàn)出呼吸困難、節(jié)律紊亂、面色青紫、口唇發(fā)紺、煩躁不安、嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐甚至昏迷等情況，提示患兒可能已經(jīng)出現(xiàn)呼吸衰竭。護(hù)士應(yīng)該立即給患兒吸痰、吸氧。④監(jiān)測(cè)心力衰竭的發(fā)生：若患兒突然煩躁不安、面色蒼白，呼吸頻率、心率迅速加快，體溫升高至38.5℃以上，頸靜脈怒張，肝臟進(jìn)行性增大等情況，提示患兒可能已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭。護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)生，減慢輸液的速度，將患兒置于頭高臥位，同時(shí)要準(zhǔn)備強(qiáng)心利尿藥物等。⑤腹脹護(hù)理：腹脹是小兒重癥肺炎的一個(gè)常見并發(fā)癥，常會(huì)使小兒感到不舒服而影響正常呼吸。出現(xiàn)腹脹，應(yīng)該立即禁食并胃腸減壓，同時(shí)，護(hù)士可置熱水袋于小兒腹部，或采用肛管排氣，減輕患兒不適感。⑥健康教育：主要是針對(duì)患兒家長(zhǎng)。護(hù)士告知其小兒肺炎相關(guān)的防治知識(shí)，要注意多進(jìn)行身體鍛煉，保證營(yíng)養(yǎng)供給，注意個(gè)人衛(wèi)生，按時(shí)接種疫苗預(yù)防疾病。

小兒肺炎由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起，病情嚴(yán)重，發(fā)展較快，表現(xiàn)為突起喘憋，給患兒帶來了較大的痛苦[4]。尤其是重癥肺炎，一旦合并呼吸衰竭或心力衰竭，則死亡率較高。本組36例患兒采取的科學(xué)護(hù)理干預(yù)措施表明，除了傳統(tǒng)的護(hù)理措施之外，重視給予患兒心理安全感、保證用藥安全、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展等合理有效的護(hù)理方法有利于提高肺炎患兒的治療效果，提升患兒家長(zhǎng)的滿意度，與實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理方法的對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，小兒重癥肺炎是對(duì)兒童危害極大的常見病，其高發(fā)病率及高死亡率已經(jīng)引起了全醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。因此，在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員要認(rèn)識(shí)到重癥肺炎的危害性，引起足夠的重視，要具有高度的責(zé)任心和扎實(shí)的業(yè)務(wù)能力，不斷改進(jìn)護(hù)理方法，提高肺炎患兒的治愈率，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：8-45.

[2] 易慧,謝燦茂.重癥肺炎臨床及預(yù)后因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(1):56.

[3] 敬天英，高紅梅.小兒重癥肺炎的護(hù)理方法[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011,32(12)：2457.

[4] 張鳳偉.循證護(hù)理模式在改善支氣管肺炎患兒體質(zhì)中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(8)：29-30.