倪靈凡

肺膿腫是臨床上呼吸內(nèi)科常見的感染性疾病，屬于肺組織的炎性病變，由多種致病菌，尤其是厭氧菌侵入肺組織所導(dǎo)致[1]。近年來，由于致病菌出現(xiàn)耐藥變異以及人口的老齡化造成易感人群增加，肺膿腫的發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢[2]。我院對2010年10月～2012年10月收住的37例肺膿腫患者在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上采用經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合病灶局部給藥治療,療效顯著。報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料我院2010年10月～2012年10月收住的肺膿腫患者72例,均符合肺膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者依治療方案不同分為對照組與觀察組；其中對照組35例,男19例,女16例；患者年齡20～68歲,平均(38.6±6.4)歲。觀察組37例,男21例,女16例；患者年齡21～70歲,平均(36.6±7.2)歲。觀察組患者均符合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的適應(yīng)證。兩組患者在性別、年齡、病程以及病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法對照組患者根據(jù)藥敏試驗給予全身抗生素治療、體位引流等常規(guī)內(nèi)科治療。觀察組在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上，加用纖維支氣管鏡肺泡灌洗，并在病灶部局部給藥。操作如下：患者治療當(dāng)日晨起禁食水,術(shù)前30 min給予肌注阿托品1 mg以及哌替啶50 mg。采用2%利多卡因常規(guī)局部噴霧麻醉，患者取仰臥位，術(shù)者從患者口腔進(jìn)鏡至氣管后,給予2%利多卡因2 mL麻醉。進(jìn)入患側(cè)支氣管，找到病灶,吸出膿性分泌物進(jìn)行藥敏試驗,繼而用0.2%替硝唑100 mL和0.9%生理鹽水100 mL進(jìn)行沖洗,反復(fù)操作，直至灌洗液清亮。然后將0.2%左氧氟沙星30 mL注入病灶。術(shù)后矚患者患側(cè)臥位1 h。術(shù)中給予患者吸氧和心電監(jiān)護(hù),依患者情況每3～5 d行灌洗1次。

1.3療效評定依據(jù)《呼吸內(nèi)科學(xué)高級教程》制定療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：經(jīng)治療4周后，患者體溫正常，咳嗽咳痰消失,白細(xì)胞計數(shù)正常，中性粒細(xì)胞比例正常,胸部X片或CT顯示膿腔消失或基本愈合；好轉(zhuǎn):治療4周后，患者高熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀明顯減輕,血象基本正常,胸部X片或CT顯示膿腔明顯縮??；無效:治療4周后，患者仍存在發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰且量較多,外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯高于正常,中性粒細(xì)胞比例仍高，胸部X片或CT顯示膿腔無明顯變化或增大?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗處理，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3.1臨床癥狀及住院時間比較經(jīng)治療兩組數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示觀察組療效優(yōu)于對照組,見表1。

表1 對照組和觀察組臨床癥狀及住院時間比較

3.2療效比較對照組治愈11例，好轉(zhuǎn)16例，無效8例，總有效率為77.1%；觀察組治愈23例，好轉(zhuǎn)12例，無效2例，總有效率94.6%。二者比較，差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，提示觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

肺膿腫多合并有厭氧菌感染，致病菌侵入肺組織，使肺部出現(xiàn)化膿、壞死病灶,患者可表現(xiàn)出畏寒高熱、咳嗽咳痰,尤其是咳大量膿臭痰。并可伴患側(cè)胸痛，部分患者出現(xiàn)咯血[4]。肺膿腫臨床常規(guī)使用抗生素進(jìn)行全身治療，但常規(guī)抗生素很難進(jìn)入病灶，并且患者由于病程長、膿液黏稠,進(jìn)入病灶的藥物濃度極低，不足以殺死致病菌，常造成治療失敗[5]。

經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合局部用藥是一種相對無創(chuàng)且安全治療方案。通過纖維支氣管鏡可直達(dá)病灶， 使用灌洗液對病變部位進(jìn)行反復(fù)沖洗,排出膿液，并且灌洗液可以刺激患者支氣管黏膜，引起咳嗽增加,利于分泌物的排出,改善患者通氣功能。沖洗后再將抗生素注入病灶,極大地提高了病灶的局部藥物濃度,有效殺滅病菌，促進(jìn)炎癥吸收、膿腔閉合以及肉芽修復(fù)[3]。

我院對收住的37例肺膿腫患者采用經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合局部用藥治療，療效肯定，顯著優(yōu)于常規(guī)內(nèi)科治療。與常規(guī)內(nèi)科治療相比，患者臨床癥狀消失快，病灶愈合迅速，治療安全，操作簡便，患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉文波.50例肺膿腫的臨床診治體會[J].中國醫(yī)藥指南, 2012,10(22):234-235.

[2] 高天敏,余小容,戴廷濤,等.經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療肺膿腫42例的臨床療效及治療體會[J].臨床肺科雜志, 2011,16(3):358-359.

[3] 王正維,魏立平,何晟,等.經(jīng)纖維支氣管鏡用大量生理鹽水肺泡灌洗治療肺膿腫的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南, 2011,09(32):339-340.

[4] 劉林剛,王嫦云.纖維支氣管鏡局部灌洗治療肺膿腫療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志, 2011,11(33):8101.

[5] 買買提艾力·吐爾遜.經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療肺膿腫52例效果分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2012,10(13):251-252.