靳冬民

溫膽湯首見于孫思邈的《千金藥方》，有清膽和胃、燥濁祛痰之功，主治膽胃不和，痰熱上擾所致的眩暈、嘔吐、心悸、不眠等病癥[1]，為臨床常用的內(nèi)科方劑。近年來(lái)對(duì)溫膽湯的研究及應(yīng)用提高到了新的高度。作者在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上運(yùn)用溫膽湯治療化療所致的嘔吐等消化道反應(yīng)，收到了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2010年2月～2012年6月在我院住院的癌癥患者共62例，經(jīng)病理學(xué)診斷為Ⅱ～Ⅲ期惡性腫瘤，且都具有可測(cè)量病灶；估計(jì)生存期≥3個(gè)月；各項(xiàng)檢查都符合化療的適應(yīng)證；患者不能或者不愿意手術(shù)治療。受試患者均簽署知情同意書，愿意接受本方案治療?，F(xiàn)將62例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各占31例。治療組：男14例，女17例；年齡43～75歲；胃癌9例，乳腺癌10例，大腸癌7例，肺癌5例；初次化療25例。對(duì)照組：男16例，女15例；年齡41～74歲；胃癌10例，乳腺癌10例，大腸癌6例，肺癌5例；初次化療26例。兩組患者年齡、性別、病種、病程等一般臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法為了減少研究的誤差，增加可信度。兩組患者根據(jù)相同的病種采用一樣的化療方案，對(duì)照組患者在化療前5 min給予鹽酸格拉司瓊注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20055073，重慶凱林制藥有限公司)3 mL注射治療，1次/d，直至化療結(jié)束；治療組患者在化療的同時(shí)加服溫膽湯(茯苓、陳皮、竹茹、半夏、枳實(shí)、生姜、甘草、大棗)，水濃煎取100 mL，1劑/d，化療前0.5 h及化療后各服50 mL，直至化療結(jié)束。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[2]參照WHO制定的關(guān)于抗癌藥不良反應(yīng)的分度標(biāo)準(zhǔn),惡心嘔吐分為0度(無(wú))、Ⅰ度(惡心)、Ⅱ度(短暫嘔吐)、Ⅲ度(嘔吐需治療)、Ⅳ度(難以控制的嘔吐)。0～Ⅱ度為有效。

1.4不良反應(yīng)進(jìn)行治療的同時(shí)記錄兩組患者相關(guān)的不良反應(yīng)，主要包括頭痛、倦怠、發(fā)熱、便秘等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究使用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后嘔吐情況的比較治療組的總有效率(77.42%)稍低于對(duì)照組(80.65%)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組治療后嘔吐癥狀情況的比較 例(%)

2.2治療后兩組的不良反應(yīng)比較治療組倦怠、便秘的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 兩組治療后的不良反應(yīng)情況

3 討論

化療是目前臨床治療惡性腫瘤的重要手段之一，而嘔吐是化療最常見的毒副反應(yīng)之一，其發(fā)生率可達(dá)60%[3]。嘔吐、惡心等這些常見的胃腸道反應(yīng)是導(dǎo)致癌癥患者拒絕繼續(xù)接受化療的主要原因之一。西藥格拉司瓊是一種選擇性5-HT3受體拮抗劑[4]，對(duì)化療所引起的惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)具有較好的治療效果，有效率可以達(dá)到75%左右，但同時(shí)其本身的藥物不良反應(yīng)，如頭痛、便秘和倦怠等也應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的重視。也有研究表明[5]，5-HT3受體拮抗劑在預(yù)防急性嘔吐方面有效，但在預(yù)防延遲性嘔吐方面療效欠佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，嘔吐的發(fā)病機(jī)理為胃失和降、胃氣上逆，病變臟腑主要在胃，還與肝、脾有密切關(guān)系?，F(xiàn)代化療藥物毒性較大，會(huì)削弱人體的正氣，繼而傷及胃、肝、脾等，以致胃氣不降、上逆致嘔。中藥方劑溫膽湯為清膽和胃、滌痰止嘔之名方，此方中半夏、生姜、陳皮可以降逆止嘔、燥濕化痰、理氣和胃，茯苓可健脾滲濕、寧心以安神，枳實(shí)、竹茹則清熱止嘔、下氣化痰、降胃之逆，甘草、大棗可益氣健脾、調(diào)和諸藥。諸藥合用，全方共奏清膽和胃、理氣化痰、降逆止嘔之功效。張惠云等[6]觀察到此方對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的抑制作用，可以有效抑制胃腸道的亢進(jìn)蠕動(dòng)，因而具有止吐效果?，F(xiàn)代藥理研究也表明[7]，半夏、生姜有抑制嘔吐中樞的作用。結(jié)合本次的研究結(jié)果，表明該方對(duì)化療所致的嘔吐等胃腸道副作用具有較好的臨床療效，且和西藥相比，其胃腸道等副作用明顯較少。

綜上所述，中藥溫膽湯具有降逆止嘔的功效，本次研究和西藥組相比其總有效率稍低于西藥組(差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，但其副作用和西藥組相比明顯較少(差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。也許采取中西醫(yī)結(jié)合的方法防治化療引起的消化道等不良反應(yīng)不失為一種較理想的方法，值得臨床進(jìn)一步探討和研究。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 趙衛(wèi)兵,王志通,張曉軍等.加味溫膽湯配合鹽酸恩丹西酮治療化療惡心嘔吐的療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2007,35(9):52.

[3] 劉永梅.化療致嘔的中醫(yī)藥防治研究進(jìn)展[J].上海中醫(yī)藥雜志,2006,40(5):66.

[4] 妍瑋.鹽酸格拉司瓊對(duì)古順鉑化療方案治療患者的止吐療效觀察[J].實(shí)用癌癥雜志,2003,18:212．

[5] 海燕,于世英.NCCN止嘔臨床指引(2005.1版)[J].循證醫(yī)學(xué)，2006,6(1):54．

[6] 張惠云,王靜,秦紅巖,等.參連溫膽湯對(duì)化療胃腸道反應(yīng)的作用[J].山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1995,19(5):346-348．

[7] 雪梅.生姜的藥理作用研究進(jìn)展[J].中成藥,2002,(7):539-541．