郭素玲

妊娠高血壓疾病(hypertensive disorders in pregnancy)是孕產(chǎn)婦的嚴(yán)重并發(fā)癥，該病嚴(yán)重威脅母嬰健康，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒的發(fā)病率和死亡率高的主要原因之一，其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明。正常妊娠機(jī)體處于生理性高凝狀態(tài),妊娠期高血壓疾病的高凝狀態(tài)已經(jīng)被國內(nèi)外許多研究證實(shí)[1-2]。纖維蛋白原(Fg)水平反映體內(nèi)血凝狀態(tài)，D-二聚體(d-dimer，D-D)是交聯(lián)纖維蛋白(Fb)的特異性降解產(chǎn)物，它的生成或增高是反映血栓形成和繼發(fā)纖溶活性亢進(jìn)的敏感指標(biāo)之一[3]。為探討它們與妊娠高血壓疾病的關(guān)系及臨床意義，我們對(duì)妊娠高血壓疾病患者 Fg的D-D與結(jié)果檢測進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

1.1.1妊娠高血壓疾病組 本院住院經(jīng)確診的妊娠高血壓疾病患者43例，年齡22～40歲，平均年齡(33.4±4.8)歲，孕周31～39 周。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照豐有吉等主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]。

1.1.2正常妊娠組 本院門診及住院正常妊娠婦女40例，平均年齡(31.2±5.7)歲，孕周30～40周，無其他內(nèi)科并發(fā)癥。

1.1.3正常未孕組 正常未孕育齡婦女40例，平均年齡(32.4±6.4)歲，均為來我院健康體檢人員。既往無心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病史，體格檢查及肝腎功能檢查正常。

1.2儀器與試劑日本Sysmex公司出品的CA7000全自動(dòng)血凝儀，配套使用Dade Behring標(biāo)準(zhǔn)品、質(zhì)控物及檢測試劑。

1.3標(biāo)本采集與處理

1.3.1抗凝管 河南泰立公司一次性抗凝管，抗凝劑為0.109 mol/L枸櫞酸鈉0.2 mL?？鼓齽┡c血液標(biāo)本的比例為1∶9。

1.3.2采血方法 空腹采用一次性塑料注射器采取靜脈血1.8 mL，緩緩加入抗凝管中，充分混勻。要求采血過程順利，避免造成組織損傷，導(dǎo)致外源性凝血因子進(jìn)入血液，影響檢測結(jié)果；止血帶松緊適度，時(shí)間不超過0.5 min。2 000 r/min離心10 min分離血漿，立即上機(jī)檢測。

1.4方法于室溫2 h內(nèi)測定D-D與Fg兩項(xiàng)檢測指標(biāo)。D-D測定采用免疫比濁法，F(xiàn)g測定采用Clauss法。儀器按要求進(jìn)行日常維護(hù)與保養(yǎng)，定時(shí)校準(zhǔn)，并每天作質(zhì)控，確保儀器處于穩(wěn)定狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1妊娠高血壓疾病組和正常妊娠組與正常未孕組的檢測結(jié)果比較D-D與Fg均顯著增高(P<0.01)；妊娠高血壓疾病組和正常妊娠組相比，D-D與Fg亦顯著升高(P<0.01)，見表1。

表1 妊娠高血壓疾病組和正常妊娠組與對(duì)照組檢測結(jié)果對(duì)比

與正常妊娠組比較：①q=11.2866,P<0.01，②q=5.3191,P<0.01

2.2D-D與Fg的相關(guān)性分析妊娠高血壓疾病組的D-D與Fg呈顯著正相關(guān)關(guān)系(r=0.483，P<0.01)；正常妊娠組的D-D與Fg呈明顯正相關(guān)關(guān)系(r=0.265，P=0.039<0.05)； 正常未孕組的D-D與Fg無明顯相關(guān)(r=0.073，P=0.635>0.05)。

3 討論

正常機(jī)體的凝血功能與抗凝血功能呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)凝血功能增強(qiáng)或減弱，均會(huì)使這種平衡失調(diào)。研究證明正常妊娠時(shí)機(jī)體凝血與纖溶功能發(fā)生改變,在妊娠晚期出現(xiàn)妊娠期高凝狀態(tài)。這一妊娠生理改變有助于產(chǎn)后加速、有效地止血,血凝與纖溶處于高水平的動(dòng)態(tài)平衡,有利于清除子宮螺旋動(dòng)脈和靜脈竇內(nèi)的血栓,加速子宮內(nèi)膜再生和修復(fù)[4-5]。妊娠高血壓疾病和正常孕婦均呈高凝狀態(tài)，而妊娠高血壓疾病呈重度高凝狀態(tài)[2]。本文研究結(jié)果顯示，妊娠高血壓疾病組和正常妊娠組與正常未孕組的檢測結(jié)果比較，D-D與Fg均顯著增高(P<0.01)；妊娠高血壓疾病組和正常妊娠組相比，D-D與Fg亦顯著升高(P<0.01)，表明妊娠高血壓疾病患者血液高凝狀態(tài)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常孕婦，存在血管內(nèi)凝血活性亢進(jìn)和繼發(fā)性纖溶狀態(tài),更傾向于血栓形成或慢性DIC狀態(tài)。

D-D作為交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物是繼發(fā)性纖溶的標(biāo)志，可代表凝血和纖溶的亢進(jìn)[6]。本文研究結(jié)果顯示妊娠高血壓疾病組的D-D與Fg呈顯著正相關(guān)關(guān)系(P<0.01)；正常妊娠組的D-D與Fg呈明顯正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)；正常未孕組的D-D與Fg無明顯相關(guān)(P>0.05)，表明妊娠高血壓疾病和正常孕婦存在血管內(nèi)凝血活性亢進(jìn)和繼發(fā)性纖溶狀態(tài)，而妊娠高血壓疾病患者更嚴(yán)重。

綜上所述, 妊娠高血壓疾病患者機(jī)體處于病理性高凝和纖溶亢進(jìn)狀態(tài)，重者從血栓前狀態(tài)發(fā)展成DIC。動(dòng)態(tài)監(jiān)測妊娠高血壓疾病患者的血漿Fg和D-二聚體水平,可監(jiān)測患者血液的凝血和纖溶狀態(tài),對(duì)妊娠高血壓疾病病情監(jiān)控,避免DIC的發(fā)生,對(duì)提高分娩安全、保護(hù)母嬰健康都具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] Kobayashi T，Sumimoto K，Tokunaga N，et al.Coagulation index to distinguish severe preeclampsia from normal pregnancy. Semin Thromb Hemost，2005，28(6)：495-500.

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[3] 王鴻利，王學(xué)鋒.D-二聚體檢測的方法及其臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志, 2004,84(2) : 171-173.

[4] 豐有吉,沈鏗．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：77-85.

[5] 李波，鄭磊，劉寶瑛，等．妊娠高血壓綜合征患者止凝血功能變化及原因分析[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(5)：272-273.

[6] 王鴻利,王學(xué)峰．血栓病臨床新技術(shù)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：402-409.